Рак: у вас есть время

Начнем с нашего любимого солнца, под которым мы любим загорать, особенно где-нибудь на Крымском побережье. Не все так гладко! Избыточная солнечная радиация является сильнодействующим физическим канцерогеном. Всем вам хорошо известно, что лучи – источник жизни и здоровья на Земле. Для укрепления организма врач иногда назначает строго дозированно солнечные ванны. При несоблюдении срока оптимального воздействия солнца можно получить ожоги кожи. Пребывание обнаженного человека, особенно на юге страны летом, под прямыми солнечными лучами может привести не только к поражению кожи, но и к солнечному удару, сопровождающемуся высокой температурой, бредом, иногда потерей сознания. У пожилых людей с болезнью сосудов сердца может возникнуть инфаркт миокарда. При многолетнем воздействии солнечных лучей на кожу человека, главным образом на открытые части тела – лицо и руки, на коже лица, ушах, нижней губе, тыльной поверхности кистей рук могут образоваться темные пятна, которые являются предраковыми заболеваниями. Среди жителей тропических стран с белым цветом кожи предраковые заболевания нижней губы встречаются во много раз чаще, чем среди темнокожих, что объясняется защитными свойствами пигмента кожи. Как я уже говорил, и это надо твердо помнить, для возникновения предрака, помимо постепенного воздействия специфических или неспецифических раздражителей, необходимо патологическое состояние обмена веществ – неполноценность иммунной системы. Если процессы обмена в организме протекают в пределах физиологических норм, если условия жизни, труда, отдыха и питания полноценны, то это предохраняет человека от предрака. Для защиты от солнца европейцы, живущие в жарких субэкваториальных и экваториальных странах, где прямые солнечные лучи содержат большое количество ультрафиолетовых лучей, носят в основном белую одежду.

В основе действия рентгеновских лучей и лучей радия лежит излучение энергии большой интенсивности. Количество ее, необходимое для лечения больного, назначает врач, специалист по лучевой терапии. Рентгеновские лучи, применяемые в рентгеновских кабинетах больниц и поликлиник для профилактических осмотров людей или для диагностики заболевания, не могут вызвать у больных болезней или осложнений и практически безопасны. В начале нашего столетия, когда не знали методов защиты от излучений, не знали точно границы между лечебными и угрожающими дозами облучения, часто возникали (в основном у обслуживающего эти установки персонала) предраковые заболевания кожи. И если заболевший персонал не оставлял работу и продолжал в течение нескольких лет облучаться изо дня в день, развивался рак кожи. Из поражений лучистой энергией внутренних органов особенно часто наблюдается лейкемия, характеризующаяся резким падением в крови количества белых кровяных телец. Если своевременно оградить себя от хотя и очень слабых, но длительно действующих источников излучения, предраковых заболеваний не возникнет. При ядерных взрывах в атмосфере происходит рассеивание радиоактивных лучей и частиц. Наибольшая концентрация ионизирующего излучения наблюдается в центре, а к периферии она уменьшается. Однако движение атмосферы, завихривание и просто ветер могут отнести на большое расстояние излучение большой интенсивности и вызвать поражение живых существ и растений очень далеко от центра взрыва. С точки зрения возможности возникновения под влиянием этих излучений предрака у человека здесь также действует общий онкологический закон: зависимость от массивности дозы облучения и, главное, от его повторности, длительности. Повышенная восприимчивость к таким облучениям находится в прямой зависимости от состояния обмена веществ, недостаточности функций организма. Как известно, первые атомные бомбы были сброшены над японскими городами Хиросима и Нагасаки. При этом, помимо уничтожения большого количества людей в центре взрыва, были массовые поражения и по его периферии.

Уже в ближайшие годы наблюдения за людьми, перенесшими взрывы бомб и оставшимися живыми, показали прежде всего, что среди них отмечается необычно высокий процент больных лейкемией. Заболевание, несомненно, связано хотя и с однократным, но массивным облучением. Болезнь возникала одинаково часто как у мужчин, так и у женщин, а особенно часто у детей и юношей. Рубцы на коже после ранений, ожогов, особенно в сочетании с радиоактивным облучением, являются предраком, угрожающим переходом в рак. За последние годы обращено внимание на новые опасности, возникающие при ядерных взрывах, – это образование в атмосфере радиоактивных изотопов. Среди них наиболее изученным по вредности влияния на человека является изотоп стронций. После ядерных взрывов он очень долго держится в атмосфере, на растениях, в пыли, покрывающей стены и землю городов, в верхнем слое почвы. Проникая в организм человека, стронций преимущественно оседает и накапливается в костях и костном мозге, он подавляет образование в нем белых кровяных телец – лимфоцитов, освобождающих организм от раковых мутантов, вызывает не только лейкемию, но и болезненный рост костной ткани, который следует расценивать как предраковое заболевание. В последние годы открыты новые радиоактивные изотопы, проникающие в атмосферу, пыль, животных и человека при освобождении при взрывах ядерной энергии. Это изотоп плутоний – высокоинтенсивный канцероген. Возможность возникновения под действием плутония предраковых заболеваний у человека сейчас исследуют ученые всего мира.

Ультрафиолетовое излучение (кварцевые лампы), применяемое с лечебной целью в дозировках, назначенных врачом, не способно вызывать предраковые заболевания. Только в случаях повторных передозировок могут быть ожоги на коже. Применение же его при предраковых заболеваниях кожи может ускорить переход предрака в рак. В равной степени это относится и к другим физиотерапевтическим процедурам.

Однократные ожоги кожи сами по себе не вызывают рака, так как современные методы лечения позволяют избежать образования на месте ожогов рубцов. Если же возникают плотные сине-багровые рубцы и если их не лечить, то со временем на них может развиться рак. Сам по себе ожог не есть предрак, но в то же время послеожоговые рубцы следует расценивать как предрак. Однако далеко не каждый такой предрак переходит в рак. Возникновение рака на рубцах после ожогов отмечается редко. Известны отдельные случаи быстрого образования рака после однократного ожога, но эти случаи столь редки, а однократные ожоги среди населения так часты, что прямую связь между ожогом и раком следует отвергнуть. Однократные отморожения по механизму своего воздействия на кожу и ткани могут быть приравнены к однократному ожогу. Они не являются канцерогенным фактором, но рубцы, образующиеся на местах отморожения, должны быть расценены как предрак. Повторные систематические воздействия высоких температур и холода хорошо изучены как факторы, способныее вызвать предраковые заболевания кожи и слизистых оболочек – трещины, язвы, долго не заживающие ссадины. Они могут значительно чаще, чем рубцы после однократных ожогов и отморожений, являться местом возникновения рака, особенно если присоединяется влияние химических канцерогенов.

Дерматиты лица, всевозможные трещины и язвы на руках у работающих на открытом воздухе, кожа рук, лицо и шея которых постоянно подвергаются воздействию зимой холодного воздуха, а летом сухого ветра и солнца, особенно трудно поддаются излечению. Могу посоветовать наилучший метод. Это профилактика – ношение защитных перчаток (рукавиц), содержание кожи в чистоте и применение смягчающих кремов и мазей. Однократные травмы не расцениваются как фактор, могущий вызвать предрак, а тем более рак. Однако трудно достоверно установить, что именно (первичная травма или последующее раздражение рубца) послужило причиной развития опухоли. После рассасывания подобных кровоизлияний остаются внутритканевые рубцы, которые некоторыми онкологами расценинаются как предрак; особенно подозрительны рубцы (затвердения) после ушибов молочной железы у женщин. Не вызывает сомнения, что повторные травмы, особенно мелкие бытовые и производственные, различные химические продукты, попадающие на рубец, могут способствовать возникновению рака. Химические вещества внешней среды способствуют возникновению предрака. Врачам давно уже известно канцерогенное действие каменноугольного дегтя. Опыты не только подтвердили факт канцерогенности каменноугольного дегтя, но и показали, что возникновению рака у животных предшествуют нераковые заболевания. На участках кожи мышей, которые систематически подвергались смазыванию каменноугольной смолой, сначала появлялись участки раздражения, дерматиты, затем папилломы (доброкачественные опухоли), а при продолжающихся смазываниях каменноугольной смолой уже через 3—4 месяца на почве этих изменений возникал рак. Это доказывает еще и то, что злокачественная опухоль никогда не образуется на здоровых тканях.

Как я уже говорил, пристальное изучение канцерогенности каменноугольного дегтя позволило ученым выявить очень много важных для профилактики рака фактов. Выяснилось, что не только каменноугольный деготь, но и другие продукты переработки каменного угля, кипящие при высокой температуре, сланцы при длительном воздействии на кожу человека вызывают возникновение предраковых заболеваний и в ряде случаев рак. В экспериментах на животных эти вещества вызывают предрак не только при втирании их в кожу, но и при введении под кожу или в брюшную полость, в кости и т. п. Чем чаще вводить эти вещества, тем скорее предрак у подопытных животных переходит в рак. Дальнейшее изучение этого вопроса показало, что канцерогенным является не сам по себе деготь, а различные его компоненты – канцерогенные углеводороды. Не исключена возможность, что в каменноугольных сланцевых смолах присутствуют и другие канцерогенные углеводороды. Были широко известны наблюдения врачей, что у рабочих на производстве анилиновых красителей сравнительно часто встречается рак мочевого пузыря. Исследуя причины канцерогенности анилина, химики установили, что не сам анилин, а входящий в его состав нафтиламин является канцерогеном. Необходимо длительное систематическое влияние этого углеводорода, чтобы папиллома стала основанием для возникновения рака. Факт возникновения рака мочевого пузыря у рабочих анилиновой промышленности повлек за собой изучение профессиональных предраковых заболеваний. Каждое новое химическое вещество, перед тем как будет налажено его массовое промышленное производство, проходит испытание на возможность канцерогенного действия. Понятно, что эти испытания проводятся в лабораториях на животных.

Давайте остановимся и поговорим немного о химических веществах, с которыми вы часто контактируете в быту и которые могут стань причиной возникновения рака. Рабочие, занятые на производстве красителей, имеют контакт с бензидином. Он выделяется из организма с мочой и может вызывать в мочевом пузыре папилломы и другие предраковые заболевания. Возможность перехода их в рак при длительном воздействии бензидина еще не доказана, однако работа с ним относится к вредным профессиям. Соли хрома могут быть канцерогенами для рабочих заводов, где они вырабатываются или где производится покрытие изделий солями хрома. Однако у некоторых ученых возникли сомнения о канцерогенности солей хрома, так как скрытый период от начала контакта до развития предрака очень длительный, а за это время могли оказать влияние на организм и другие канцерогены. Во всяком случае вдыхание солей хрома при работе с ним вызывает различные легочные процессы, которые могут расцениваться как предрак. Особенно пристальное внимание онкологов привлекли к себе мышьяк и различные его соли. Появился ряд сообщений в медицинской печати о так называемом мышьяковом раке. Большое количество предраковых заболеваний и значительно меньшее число истинного рака от воздействия солей мышьяка описаны американскими учеными, причем ими установлено, что мышьяковистые соли могут вызвать предрак, а в ряде случаев при многолетнем воздействии и рак кожи, легких, мочевого пузыря, печени. Наше законодательство оберегает рабочих от профессиональных заболеваний. На вредных предприятиях введены сокращенный рабочий день, дополнительный отпуск, рабочим выдается молоко как лучшее противоядие против мышьяка и других вредных продуктов производства. Работать на таких предприятиях разрешается не более 20—25 лет. Это общегосударственные оздоровительные мероприятия, однако и сами рабочие должны строго выполнять все профилактические защитные меры, а не относиться к ним легкомысленно, что, к сожалению, иногда встречается. Меры государственной и индивидуальной защиты привели к тому, что заболевания раком на предприятиях, где рабочие подвергаются воздействиям канцерогенов, почти не наблюдаются. Однако следует помнить, что если у рабочего появляется предрак, надо тотчас же прекратить работать на том предприятии, где человек заболел. Как показывают наблюдения над людьми и опыты на животных, достаточно бывает исключить влияние канцерогенов, как предраковое заболевание само по себе ликвидируется. Иногда достаточно непродолжительного лечения, чтобы вывести организм из болезненного состояния. Изучается действие канцерогенов не только в профессиональных условиях, но и в быту. При этом разрабатываются профилактические мероприятия. Запрещается употребление питьевой воды, источники которой находятся вблизи мышьяковых рудников и домн, пищевых продуктов, по каким-либо обстоятельствам загрязненных мышьяком в дозах, не ядовитых даже при многократных приемах лекарств, содержащих в своем составе соли мышьяка. Все эти препараты в настоящее время в нашей стране изъяты из употребления и могут лишь изредка назначаться по специальным показаниям врачом. В городах и населенных пунктах, находящихся вблизи от рудников, где добывается мышьяк, в пыли может быть примесь мышьяковистых солей. Оказалось, что в городах, расположенных вблизи мышьяковистых копий или имеющих предприятия, работающие с мышьяком, содержание его в городской пыли в 3 раза больше, чем в других городах. Выяснено, что мышьяк содержится в табаке и табачном дыме. Если в воздухе находятся небольшие дозы мышьяка, то практически при соблюдении гигиены городов его канцерогенность не представляет опасности в отношении возникновения предраковых заболеваний. При одновременном нахождении в воздухе другого канцерогена – бензпирена – соединения их действуют отрицательно на человека уже более ощутимо, и тогда уже появляется реальная опасность возникновения предрака. Большое распространение в наш век бензина не могло не обратить на себя внимание онкологов. В промышленности широко применяют также разные масла и смеси, получаемые при перегонке нефти. При тщательном изучении этих продуктов было выявлено или полное отсутствие, или же крайне слабое их канцерогенное действие. Между тем опыты показали, что работа с этими веществами без мер предосторожности может вызвать ряд хронических заболеваний кожи и легких. Дополнительное же действие других, главным образом бытовых, вредностей может привести к предраковым заболеваниям. Особое внимание привлекли к себе продукты неполного сгорания бензина в неисправных карбюраторных двигателях. Образующаяся при этом двуокись углерода – сильнейший канцероген, вызывающий, как правило, в эксперименте рак у животных. У людей при частом вдыхании продуктов неполного сгорания бензина наблюдаются бронхиты; при растворении двуокиси углерода в жирах, употребляемых в пищу, возникают вначале острые гастриты, с течением времени переходящие в хронические гастриты. Эти заболевания расцениваются как предрак. Если к этому присоединяется мышьяк из воздуха и из табачного дыма, то возникает синергизм этих канцерогенов – реальная угроза возникновения предракового заболевания легкого от вдыхания этих продуктов, а от проглатывания слюны, пропитанной табачным дымом и смолкой, – хронического гастрита. Всего выявлено и синтезировано более 400 химических канцерогенов. В последние годы онкологи настойчиво исследуют с точки зрения канцерогенности нитрозамины, которые имеют разнообразное практическое применение: как полупродукт в синтезе красителей и различных аминокислот, в качестве различных красителей в промышленности в комплексе с тяжелыми металлами. Из синтетических канцерогенов наиболее активным признается метилхолантрен. Особый интерес к этому химическому соединению вызван тем, что оно было получено искусственным разложением дезоксихолевой кислоты, встречающейся в здоровом живом организме. Например, в начале нашего столетия, когда врачи и обслуживающий персонал рентгеновских кабинетов не имели защитных приспособлений при использовании рентгеновских лучей с диагностическими целями, было выяснено, что только после 6 лет постоянного занятия профессией рентгенолога у них возникали дерматиты, трофические процессы на коже рук, а иногда и на лице, изъязвления, длительно не заживающие, вялые некротические процессы в тканях. Исследования рака не обнаруживали, и лишь через 9—12 лет, а иногда и позже выявлялся упорно прогрессирующий, не поддающийся лечению рак кожи. Следовательно, латентный период возникновения предрака и рака под влиянием действия канцерогенов на организм имеет свои закономерности, изучение которых весьма перспективно. В эксперименте на животных выяснилось, что можно искусственно управлять латентным периодом – делать его более коротким или удлинять.

Немало других важных факторов было выявлено в биологии рака, когда ученые стали применять для воспроизведения опухолей канцерогенные вещества. И опять же все исследования проводились в основном на животных. Привожу еще несколько исследований, которые проводились с целью изучения действия канцерогенов в зависимости от жизнедеятельности животных. Соответственно мысленно можно представить все изменения и в организме человека. При смазывании мышам кожи дегтярной смолой у некоторых из них наблюдались одновременно и рак кожи, и рак легких. Они свидетельствуют о том, что можно получить рак внутренних органов у животных в органах, отдаленных от места введения канцерогена, т. е. канцероген поступает в общий круг крово– и лимфообращения. Эти факты были уточнены путем прямого введения канцерогенных полициклических углеводородов в кровоток мышей. При этом у мышей быстро образуются опухоли легких. Полученные опухоли легких перевивали другим мышам; как правило, эти перевивки давали положительный результат. Возник вопрос о путях всасывания канцерогенов. На быстроту всасывания канцерогенов и их активность влияют другие химические вещества, которые вводят одновременно с канцерогеном. Канцерогены трудно растворимы в воде; для их растворения применяют бензол, хлороформ, эфир, ацетон и различные жиры. Эти растворители также обладают своим специфическим действием на органы и ткани. Большое количество в диете разнообразных жиров способствует быстрому возникновению различных видов раковых опухолей под влиянием канцерогенов. Влияние большого количества жира, принимаемого с пищей, на усиление действия канцерогена на подопытных мышей в настоящее время считается вполне доказанным. Однако отнюдь не все жиры усиливают канцерогенное действие специфических углеводородов. Растительные жиры или инертны, или же, как, например, кокосовое масло, являются в эксперименте фактором, даже задерживающим или ослабляющим действие канцерогенов. Данные, полученные в эксперименте на животных, нельзя непосредственно переносить на человека. Канцерогенность различных углеводородов по отношению к различным видам животных неодинакова, а для некоторых видов животных заведомо канцерогенные продукты оказываются неактивными. По-видимому, существует и видовая, и индивидуальная восприимчивость к канцерогенам.

Кроме того, окружающие нас микробы – источники различных заболеваний, могут также влиять на развитие рака. Паразиты, внедряясь в человеческий организм, при длительном сожительстве с ним могут быть косвенными возбудителями рака. В этом случае в качестве канцерогенов действуют токсины, образующиеся в процессе жизнедеятельности паразитов, а также длительно существующие раздражение и воспаление тканей, в которых они находятся. Описторхоз – заболевание печени, вызываемое мелкими червеобразными паразитами. Человек заражается, поедая сырую или плохо проваренную рыбу.

Наблюдения за возникновением предрака и рака у экспериментальных животных оставляли нерешенным вопрос, химические углеводороды вызывают предрак или же они, попадая в организм, претерпевают какие-то химические превращения в живых тканях и становятся истинно активными канцерогенами. Чистый холестерин, находящийся постоянно в организме, сам по себе не канцерогенен, однако при каких-то извращениях нормальных физиологических функций организма, в основном обменных, он может быть источником образования в организме метилхолантрена. Открытие факта возможности образования канцерогенных веществ внутри самого организма поставило перед учеными весьма важные задачи – определение природы эндогенных канцерогенов, выделение их в чистом виде, выяснение причин их возникновения, поиски возможностей их обезвреживания и тем самым предупреждения и лечения рака. Канцерогены биологической природы. Бактерии, контакт с которыми или неизбежен, или избежать его очень трудно, никогда не являлись и не расценивались как канцерогены. Они могут вызвать у человека то или другое заболевание, но случаев рака бактериальной природы никто никогда не отмечал. В частности, предположение о канцерогенности бактерий туберкулеза не нашло себе признания. С другой стороны, мнение, что туберкулез является антагонистом рака, также не подтвердилось. Наоборот, установлено, что длительно существующая волчанка обыкновенная – кожное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза, может быть основой для возникновения рака кожи. Не исключена также возможность развития рака легкого на почве долго существующих рубцов, оставшихся на месте бывших туберкулезных очагов. Паразиты попадают в организм или при вдыхании зараженного ими воздуха, или же при заглатывании со слюной, проникая в рот вследствие вредной привычки брать в задумчивости конец пальца в рот. При этом паразиты внедряются в легкие, кишечник, печень, слепую кишку, мочевой пузырь человека, вызывая их предраковые изменения или при проникновении истинных канцерогенов способствуя более короткому скрытому периоду развития рака. Следовательно, паразиты сами по себе не могут рассматриваться как канцерогены.

Снова хочу возвратиться к вирусной теории, так как в настоящее время установлено, что бородавчатые разрастания на коже возникают вследствие внедрения в нее вируса. Вирусы настолько малы, что под обычным микроскопом они не видны. Вирусы могут быть причиной многочисленных острых и хронических заболеваний. Такие вирусы, как оспенный, раньше вызывали опустошительные эпидемии, передаваясь от человека к человеку путем прямого контакта. Вирусы могут передаваться и насекомыми, как, например, вирусы, вызывающие таежный энцефалит, желтую лихорадку. Вирус может размножаться лишь в тех клетках, которые чувствительны к нему. Несомненно, что некоторые опухоли животных вызываются вирусами. Однако есть еще большое количество раковых опухолей у животных, вирусное происхождение которых доказать не удается. Все попытки выделить или каким-либо другим путем доказать наличие специфического ракового вируса в опухолях человека до настоящего времени также не удаются. Предраковые процессы, в частности доброкачественные опухоли, изучаются и с точки зрения возможности возникновения их под действием вируса. Как я уже говорил, кондиллома – бородавчатая опухоль, располагающаяся на наружных половых органах или вблизи них, представляет собой вирусное заболевание. Это подтверждает вирусное ее происхождение, так как при стерилизации обычные бактерии гибнут, а вирусы остаются активными. Папилломы гортани также возникают под действием вируса, что доказывается перевивкой фильтрата этой опухоли. В последние годы было отмечено, что при заболевании контагиозным моллюском на коже появляются множественные, иногда одиночные узелки бледно-розового цвета, часто мокнущие, не дающие ни температуры, ни болевых ощущений. Это серьезное заболевание требует немедленного лечения, так как, распространяясь по телу человека, оно может вызвать или гнойные заболевания, или, при длительном течении, перейти в рак. Возбудитель его – фильтрующийся вирус.

Однако не стоит забывать, что раковые клетки являются собственными клетками организма, претерпевающие изменение. Они возникают в течение всей его жизни, но надежно уничтожаются и удаляются иммунно-защитными силами. Пищевые продукты, употребляемые людьми, как правило, не содержат в себе ни химических, ни физических, ни биологических канцерогенов, но могут образоваться в процессе приготовления пищи и при добавлении к ней различных вкусовых веществ. Жиры при кипячении с жидкостями не разлагаются и не могут считаться канцерогенами. Скармливание мышам такого длительно перегретого масла вызывало у них через 2—4 месяца развитие сначала гастрита, затем папиллом, при продолжающемся кормлении этими жирами возникал рак желудка. Особенно опасны жиры, повторно перегретые при высокой температуре, и жиры, перегретые до предела, когда они уже начали сгорать. Такие жиры относят к канцерогенам. Пряности и острые вещества также могут обладать канцерогенным действием, если их принимать в избытке и систематически из года в год. Употребление их изредка в небольшом количестве не является опасным с точки зрения их канцерогенности. Пища сама по себе не может вызвать рак у человека, но неправильно применяемые рационы питания могут привести к заболеваниям пищеварительных органов – пищевода, желудка, печени, поджелудочной железы, толстых кишок, нарушить обмен веществ, ослабить иммунную защиту человека, и тогда создается благоприятная почва для возникновения предрака под воздействием канцерогенов внешней среды. Запыление воздуха, канцерогены в атмосфере городов. При изучении воздуха английских городов было выявлено наличие бензпирена в дыме и пыли. Он попадает в воздух из труб отопительных систем и промышленных предприятий, работающих на каменном угле или на нефти, из выхлопных труб автомашин, особенно при неполном сгорании бензина. Отмечено, что зимой концентрация бензпирена в воздухе английских городов намного выше, чем летом. В связи с увеличением загрязнения атмосферы городов Англии смертность от рака легкого значительно возрастает из года в год. При наблюдении и изучении выхлопного дыма автотранспорта было установлено содержание в нем двуокиси углерода. Соединяясь в атмосфере с продуктом мышьяка, которого больше всего бывает в воздухе городов зимой, они, являясь синергистами, действуют на человека как канцерогены большой силы.

Поподробнее хочу остановиться на такой вредной привычке, как курение. Табак – однолетнее растение семейства пасленовых. Для получения курительного табака его листья подвергают специальной обработке, состоящей из таких процессов, как сортировка, вяление, ферментация, сушка, измельчение. Отличительным свойством табака является наличие в нем особого токсического вещества – никотина. В процессе выкуривания папиросы или сигареты происходит сгорание табака и бумаги при высокой температуре. Дым, втягиваемый курильщиком, содержит огромное количество вредных веществ: никотин, окись углерода, следы синильной кислоты и др. Многие люди не знают и сотой доли вредных эффектов табачного дыма. Обычно знания о вреде курения ограничиваются возможностью развития рака. Каждый знает хоть одного человека, который, выкуривая по 40 сигарет в день, дожил до восьмидесяти лет. Это на самом деле так. Однако на одного человека, устойчивого к воздействию яда сигарет, приходится 1000 человек, подверженных ему. С какой бы стороны вы ни взглянули на эту проблему, сигареты высокотоксичны. И мало кто из нас наделен конституцией, позволяющей курить и не заполучить при этом какую-нибудь болезнь – легкую или смертельную. Сигаретный дым содержит около 3 тыс. известных нам составных элементов. Мы не имеем представления о действии на организм многих из этих веществ. Однако хорошо известно, что 16 из них могут вызывать рак. Никотин является веществом, вызывающим сильную зависимость. Наиболее опасным для здоровья является никотин. Проникая с дымом в дыхательные пути и легкие, он быстро всасывается через слизистые оболочки. Сведения о том, что капля чистого никотина способна убить лошадь, не являются преувеличением. Картину острого отравления никотином можно видеть у начинающих курильщиков. При постоянном курении устойчивость к никотину у человека постепенно повышается, что обусловливает потребность увеличивать ежедневную дозу сигарет. В случае прекращения поступления в организм никотина у курильщика развиваются явления «отмены», т. е. тягостные физические и психические расстройства, снимаемые или облегчаемые после приема очередной дозы никотина. Уже через несколько недель с момента начала курения большинство людей замечают, что их нервной системе необходим никотин для поддержания хорошего самочувствия. Помимо этой главной причины привыкания к сигаретам, стоит отметить, что табак, будучи растением, содержит большое количество различных соединений, которые используются организмом человека, например никель и кобальт. Следовательно, при попытке бросить курить не только нервная система ощущает нехватку чего-либо, но и организм также может испытать дефицит, так как вещества, абсорбируемые через легкие, быстро проникают в организм и через короткое время удовлетворяют потребности без задействования в этот процесс кишечника. Другими словами, получая необходимые вещества через легкие, кишечнику не требуется уже столь напряженная работа, и он прекращает химические процессы. Поэтому если вы бросаете курить, то может последовать период задержки в несколько дней, прежде чем кишечник вновь начнет абсорбировать необходимые вещества. Этот фактор необходимо учитывать при оказании помощи в борьбе с курением. Наверное, не стоит разъяснять, сколь тлетворно влияние табака на легкие. Частым следствием хронического отравления никотином является «бронхит курильщика», который постепенно приводит к развитию эмфиземы легких. Она характеризуется затруднением дыхания, стойкой одышкой, слабостью, резким ухудшением трудоспособности. Никотин является, кроме того, сильным сердечным и сосудистым ядом. Курящий человек и не ведает, что только от одной сигареты биение его сердца учащается на 18—20 ударов в минуту. Число сердечных сокращений в сутки у курящих больше на 15—20 тыс. Разумеется, это не может не сказаться на состоянии сердечной мышцы. Курильщики, не расставаясь с сигаретой, заставляют свое сердце работать «на износ». Под влиянием никотина происходят сужение кровеносных сосудов и изменения в их стенках, что способствует развитию атеросклероза. Систематическое курение является одной из основных причин заболевания кровеносных сосудов – эндартериита артерий голени и стопы (эта болезнь еще называется перемежающейся хромотой). Сужение (облитерация) сосудов, наступающее в результате усиленного разрастания их внутренней оболочки, приводит к тому, что отдаленные от сердца участки тела, прежде всего нижние конечности, начинают плохо снабжаться кровью, что в конечном итоге может привести к гангрене. Рак – не самое частое заболевание, вызываемое курением. Однако несомненно, что курение повышает риск развития рака или непосредственно вызывает рак полости рта, языка, глотки, гортани, бронхиального дерева, легких, пищевода, желудка, мочевого пузыря, кожи и яичников. Стоит напомнить, что развитие легких прекращается лишь после двадцати лет. Курение до этого возраста нарушает формирование легочной ткани. Поэтому чем раньше начать курить, тем хуже прогноз.

Одним из сопутствующих факторов, как я уже говорил, являются хронические воспалительные заболевания. Когда прекращается воздействие вещества, вызвавшего воспаление, последнее заканчивается или полным восстановлением нормального эпителия, или образованием на его месте рубца. Следует отметить, что если рубцовая ткань, возникающая после механических травм (ранений), ожогов и отморожений, как уже отмечалось выше, постепенно подвергается или химическим, или механическим раздражениям, то она может быть почвой для развития рака. Однако невозможно отрицать и тот факт, что длительный промежуток времени, прошедший от момента образования рубца до возникновения на нем рака, позволяет предполагать, что при этом имело место воздействие какого-либо канцерогена из внешней среды. На старых, хронически текущих язвах кожи, длительно не заживающих или часто повторно изъязвляющихся рубцах может возникнуть рак кожи. Нельзя отрицать, что появление рака на язве является не следствием воспаления или раздражения, а воздействием канцерогена, так как далеко не все язвы и рубцы являются основой для развития рака. Только 10 % (а может быть, и менее) хронических язв и повторно изъязвляющихся рубцов переходит в рак. Многие ученые утверждают, что хронические бронхиты, бронхоэктазии (расширение бронхов), бронхиальная астма, эмфизема легких, плевриты могут переходить в рак только при воздействии канцерогенов из табачного дыма или загрязненного воздуха. У некоторых больных врачи отмечают, что язва или рана вообще не заживает. Это означает наличие в язве или ране постоянного раздражителя, что грозит опасностью развития злокачественной опухоли, особенно если присоединится воздействие канцерогена. При систематическом и радикальном лечении наступает выздоровление от предраковых заболеваний. Остающиеся после их радикального лечения рубцы не склонны перерождаться в рак. Поэтому так важно вовремя обнаружить эти заболевания и настойчиво их лечить. Это обусловливает огромное значение знакомства населения с признаками предопухолевых заболеваний самых различных локализаций.

Да, кстати, хочу сказать вам, что такая патология, как нарушение обмена веществ, может повлиять на развитие процесса. Изучение причин более высокой, чем в других странах, заболеваемости раком желудка в Японии выявило некоторые особенности питания японцев и дало основание предположить, что наряду с другими причинами, по-видимому, важным является систематический дефицит в пище витамина B. Последний, как известно, содержится в оболочках злаков, а значительную долю пищевого рациона японцев составляет лишенный оболочки рис, содержащий весьма малое количество витамина B. Помимо белков, жиров, углеводов и витаминов, в пище человека находится некоторое количество минеральных солей и солей металлов. В то же время известно, что у заболевшего раком обмен веществ в организме нарушается, в частности страдает минеральный обмен. Это дало повод к очень интересным наблюдениям. Известно, что наряду со странами, имеющими высокие показатели заболеваемости раком пищеварительных органов, имеются и такие, где эта заболеваемость значительно более низкая. Такую неравномерность можно установить даже среди республик нашей страны. Были высказаны предположения, что могут иметь значение некоторые геохимические факторы, а именно количество содержащихся во внешней среде (почве, водах) солей ряда металлов – магния, кобальта, молибдена, цинка и др. Эти предположения основывались на том, что какие-то минимальные количества указанных элементов являются совершенно необходимыми для нормальной жизнедеятельности человеческого организма, в то же время содержание их во внешней среде далеко не одинаково в различных районах. Так, в Армении почва, горные породы и воды имеют повышенное содержание магния. Озеро Севан, воды которого орошают почти 1/3 всех орошаемых площадей Армении, является одним из трех озер мира с наибольшим содержанием солей магния. То, что высокое содержание этих солей является фактором, имеющим отношение к низкой заболеваемости раком желудка, было подтверждено дальнейшими исследованиями. Аналогичные данные получены и по некоторым другим республикам, причем наряду с определением магния в почве и водах исследовалось количество других микроэлементов – кобальта, молибдена, цинка и др. Однако нарушения обмена веществ, касаются ли они недостатка белков, витаминов или связаны с дефицитом того или иного микроэлемента, для возникновения опухолевого роста, по-видимому, не имеют самостоятельного значения. Вероятнее всего, все эти нарушения начинают играть свою роль лишь при наличии в тканях определенных изменений, которые, как мы уже говорили раньше, являются непременным условием возникновения рака.

Предраковые заболевания

1. Предраковые заболевания кожи

Расскажу о строении кожи. Она состоит из пяти различных слоев. Первый слой – эпидермис. Под ним располагается слой клеток, имеющих шиловидное строение. Верхний слой эпидермиса (роговой слой) состоит из роговых пластинок. Толщина его на различных местах человеческого тела различна. Наиболее велика она на подошвах и на ладонях, а очень тонка на передней поверхности шеи, под мышками, в паховых областях и др. Ороговение и слущивание клеток эпидермиса происходят при нормальных условиях очень быстро. На смену им образуются новые клетки эпидермиса. Таким образом, кожный покров все время обновляется. Под роговым слоем имеются еще 4 различных слоя, из которых наиболее важным является последний, так называемый основной (базальный) слой. Особенностью этого слоя является наличие между отдельными клетками тонких микроскопических щелей и пространств, через которые просачиваются различные жидкости и питательные вещества. В базальном слое очень быстро происходит размножение (деление) клеток, здесь же откладывается и пигмент. Кожа богато снабжается кровью, причем мельчайшие сосуды (капилляры) образуют здесь поверхностные капиллярные сплетения. От них кровь переходит в венозную сеть. Нервы или оканчиваются свободно в коже, или образуют специфические чувствительные нервные аппараты, которые лежат в непосредственной близости с мелкими кровеносными сосудами. В коже имеется большое количество волосяных мешочков, потовых и сальных желез, которые принято называть придатками кожи. Потовые железы выделяют секрет, состоящий из воды, соли, мочевины, жирных кислот. Сальные железы находятся в коже повсюду, за исключением ладоней и подошв, а потовые железы находятся и на ладонях, и на подошвах. Сальные железы выделяют очень важный для нормального функционирования секрет – так называемое кожное сало, которое имеет вид жидкой маслянистой массы. Учение о злокачественных новообразованиях кожи обогатилось очень важными данными. Они получены не только в результате исследования раковых и предраковых заболеваний кожи у людей, но и путем многочисленных экспериментов на животных (белых мышах и крысах). Те изменения, которые возникают в клетках человеческого организма за 15—20 лет, совершаются у крысы соответственно продолжительности ее жизни за 5—6 месяцев. Описанные заболевания кожи обязательно требуют специального лечения, которое должно начинаться с устранения вызвавшей его причины. Контакты с раздражающими веществами должны быть полностью исключены. Осмотр врачом-дерматологом или онкологом обязателен также во всех случаях независимо от того, была ли травма, если имеющееся на коже образование начинает расти, увеличиваться в размерах, изъязвляться, кровоточить, меняет свою окраску. Никогда не следует предпринимать попыток самостоятельного удаления разного рода кожных образований – перевязывать их ножку ниткой, как это иногда делают некоторые, с тем чтобы образование омертвело и отпало, срезать бритвой, применять всякие прижигающие средства – медный купорос, ляпис, уксусную эссенцию и др. Подобные манипуляции, как правило, не дают желаемого результата, а, наоборот, могут активизировать рост имеющегося образования и в некоторых случаях даже способствовать его озлокачествлению. Злокачественные опухоли кожи могут развиться на месте рубцов и незаживающих язв – после ранений, операций, ожогов, воспалительных процессов и т. д. Но не всякий рубец представляет такого рода опасность. Если процесс заживления раны идет нормально, то образующийся рубец, как правило, является прочным и надежным, и если он в дальнейшем не подвергается повреждениям, то опасности в смысле возникновения рака он не представляет. Но иногда по тем или иным причинам заживление раны идет медленно – месяцами, даже годами. Образующийся в конце концов рубец ненадежен, легко раним, особенно если он образуется в такой части тела, где мягких тканей недостаточно и близко предлежит кость (например, на передней поверхности голени). В таком случае достаточно очень небольшого ушиба или какого-либо иного повреждения (ссадины мочалкой при мытье, расчеса и т. п.), чтобы на этом непрочном рубце образовалось изъязвление, которое затем заживает чрезвычайно медленно и ненадежно. Подобные нарушения целости рубца часто возникают в тех случаях, когда рубец расположен на такой части тела, где он постоянно подвергается давлению, намину, трению, например поясным ремнем, недостаточно просторной или жесткой обувью, наплечным ремнем (при частом ношении рюкзака у солдат и т. д.). Частой травме подвергаются рубцы, расположенные в области суставов и ограничивающие движения в них. При резком сгибании или разгибании происходит надрыв рубца. Иногда в области рубцов имеются длительно не заживающие свищи, например при заболеваниях кости, при наличии в тканях инородных тел – осколков после огнестрельных ранений и т. п. Выделяющийся из свища гной раздражает ткань рубца и способствует ее изъязвлению. Многократно повторяющиеся нарушения целости рубца и повторно возникающие в связи с этим процессы восстановления (регенерации) могут создать такой фон, на котором в дальнейшем, чаще всего спустя многие годы, может начаться злокачественный рост. Поэтому рубцы, часто подвергающиеся травме, подлежат хирургическому лечению – иссечению, если после этого удается достаточно свободно, без натяжения, сблизить края здоровых тканей и создать благодаря этому условия для быстрого заживления и образования эластичного, мягкого рубца. Рубцы от ожогов могут явиться почвой для развития рака. Важное значение при этом имеет многократная, повторная травма. Примером может служить бытовая форма рака кожи, наблюдаемая среди жителей Индии в Гималаях. Пастухи горных районов для согревания тела носят под одеждой горшок с тлеющими углями и горячими камнями, привязывая его к животу. Рак кожи видим невооруженным глазом. Поэтому изучать его развитие легче, чем рак внутренних органов. Прежде всего было точно установлено, что, для того чтобы вызвать предраковые заболевания кожи у животных, достаточно смазывать их кожу, лишенную волос, канцерогенными веществами или же подвергать ее длительному воздействию солнечных лучей, главным образом их ультрафиолетовой части спектра. Однако предрак у экспериментальных животных быстро перейдет в рак только при изменениях в организме. Установлено, что в основе перехода заболеваний кожи в рак лежат нарушения обмена веществ во всем организме, а также в том участке кожи, на который воздействует канцерогенное вещество. Старческий возраст, расстройство деятельности желез внутренней секреции, повторяющиеся травмы и неспецифические раздражения в сочетании с воздействием канцерогенов способствуют возникновению злокачественных заболеваний кожи из предшествующих им предраковых изменений. Следует отметить, что там, где организм животного и поврежденные клетки кожи находятся в фазе готовности к образованию рака, применение канцерогенных веществ вызывает быстрое его появление. Однако чрезвычайно важно отметить, что для перевода предракового состояния в рак необходимо еще одно условие: канцерогенные вещества или неспецифические раздражители должны быть в достаточной степени сильными, а соприкосновение их с заболевшим местом – продолжительным, систематическим. Заболевания кожи весьма многочисленны. Относить их все к предраку нельзя. Они возникают от различных причин, но основными из них являются вредные воздействия длительно существующих раздражающих факторов внешней среды, а также факторов внутренней среды. Среди вредных факторов внешней среды, действующих на кожу, можно выделить группы неспецифических и специфических раздражителей. К неспецифическим следует отнести факторы физические (чрезмерную инсоляцию, вплоть до появления на коже солнечных ожогов, постоянное воздействие ветра и дождя, повышенную запыленность воздуха) и химические (дым, каменноугольную пыль и газы воздуха больших промышленных городов, различные прижигающие вещества, в том числе и лекарственные, при неумеренном и потреблении). К специфическим раздражителям относят группу различных микроскопических грибов и бактерий. Гигиенические мероприятия, предохраняющие от заболевания кожи, сравнительно просты. Прежде всего необходимо следить за состоянием своей кожи. У одних людей кожа сухая (потовые и сальные железы выделяют очень мало секрета), у других – жирная и потная (железы выделяют много или чрезмерно много секрета). Сухую кожу следует смазывать свежим сливочным маслом, сливками, глицерином, ланолином и различными кремами, представляющими собой смеси смягчающих кожу веществ. Людям с жирной кожей необходимо часто мыть ее горячей водой до 30—32 °С с нейтральными мылами. При этом не только растворяется поверхностный жир, но и под влиянием тепла раскрываются выводные протоки потовых и сальных желез и вымывается застоявшийся там секрет. При нормально функционирующей коже достаточно умыться утром и вечером холодной водой с мылом. Что касается различных химических веществ, применяемых для снятия жира с кожи, то их не следует применять слишком часто, так как они вызывают дубление кожи, закрывают выводные протоки, ведут к сухости кожи, трещинам, быстрому слущиванию рогового слоя эпителия, образованию очагов раздражения и т. п. Строго соблюдать гигиену кожи следует людям, у которых по условиям профессии она задымляется или запыляется. Таким людям необходимо после рабочего дня тщательно вымыть руки и лицо, особое внимание обращая на естественные складки кожи, углубления, морщины, где очень прочно оседают, смешиваясь с пылью, химические вещества. После умывания теплой водой с нейтральным мылом надо обязательно втирать смягчающие кожу вещества. Люди чрезвычайно потливые, у которых в подмышечных впадинах, в паховых складках и промежности скапливаются быстро разлагающиеся пот и сало, должны ежедневно обмывать водой с мылом эти части тела и смазывать их различными дубящими веществами, а также припудривать рисовой пудрой. Это предохраняет от образования в этих местах дерматозов, экзематозных высыпаний, папилломатозных и других разрастаний. В настоящее время установлено, что не все заболевания кожи являются предраковыми. Ниже расскажу о предраковых заболеваниях кожи, которые, если своевременно их не лечить, могут перейти в рак. Давайте остановимся на конкретных заболеваниях. Не пугайтесь неизвестных вам терминов, я все подробно опишу, так чтобы вам было понятно.