Печень, привычки и счастье

Когда к доктору обращается пациент с циррозом, врач оценивает, есть ли симптомы накопления аммиака в крови и жидкость в брюшной полости. Однако для того чтобы точно определить, насколько выражена патология печени, нужно выполнить анализ крови. Оценивают всего 3 показателя: уровень общего билирубина, альбумина и протромбинового времени.

По этим признакам доктор определяет, какая стадия цирроза у человека: компенсированная, или стадия А, субкомпенсированная (стадия В), декомпенсированная (стадия С).

От того, какая стадия цирроза в данный момент, зависит не только лечение, но и 5-летняя выживаемость. И если на стадии А она остается высокой, то на стадии С составляет 50 %, то есть после того как стали появляться осложнения цирроза, в течение 5 лет выживет только половина из этой группы людей, если вовремя не остановить его прогрессирование.

Осложнения цирроза

Печеночная энцефалопатия – нарушение работы головного мозга, связанное с утратой обезвреживающей функции печени. Разрушение печеночных клеток приводит к накоплению в крови «ядов» для нервной системы, в первую очередь аммиака. Чаще всего начальными признаками поражения печени становятся слабость, усталость, повышенная утомляемость, раздражительность, снижение работоспособности, рассеянность.

На ранней стадии это можно выявить с помощью очень простого теста связи чисел. Он заключается в том, чтобы в течение 30 секунд соединить между собой группу чисел – от 1 до 25. Он есть в свободном доступе на многих сайтах в интернете. Если тест занимает более 30 секунд, нужно пройти обследование печени.

Если пропустить первую стадию негативного воздействия аммиака на головной мозг, нарушение его функций будет прогрессировать – начнет изменяться режим сна: возникают сонливость днем и бессонница ночью, появляются легкая несобранность, беспокойство, может измениться почерк человека. На третьей стадии печеночной энцефалопатии сонливость нарастает все сильнее, появляются забывчивость, страх и апатия, речь становится смазанной, человек не ориентируется во времени и пространстве, не может считать, сознание становится спутанным. Четвертая стадия характеризуется развитием комы, когда не только утрачено сознание, но и отсутствует реакция на боль.

При развитии печеночной энцефалопатии необходимо уделять внимание микрофлоре и моторике кишечника. Важно, чтобы кишечное содержимое не застаивалось, поскольку запоры будут провоцировать усиление всасывания образующихся токсичных газов в кишке. Поэтому стул должен быть ежедневным, мягким, с частотой 2–3 раза в сутки, для достижения этого можно принимать слабительные препараты на основе лактулозы.

Как можно помочь организму справиться с токсичными продуктами обмена, образующимися в кишечнике? При появлении симптомов печеночной энцефалопатии стоит добавить в рацион пищевые волокна: отруби, семя льна или оболочку семян подорожника, выпускающуюся в виде лекарственных препаратов. Добавление в рацион пищевых волокон способствует связыванию токсинов в кишечнике и улучшению состава собственной микрофлоры, повышая рост бифидо- и лактобактерий за счет создания дополнительного источника питания, а также стимулирует двигательную активность кишечника, препятствуя возникновению запоров.

Асцит

Цирроз печени может длительное время протекать незаметно, поскольку болевые рецепторы в печени отсутствуют и человек не ощущает разрушения ее клеток. Первым симптомом цирроза может стать неожиданное для человека увеличение живота в объеме – развитие асцита. Это происходит из-за накопления жидкости в брюшной полости. Уменьшение количества гепатоцитов при циррозе приводит к тому, что в печени снижается выработка белков – альбуминов, а одна из важных функций, которую они выполняют, – удержание жидкости в просвете сосудов (поддержание онкотического давления). Когда их становится мало, жидкость из кровеносных сосудов накапливается в брюшной полости.

Первыми его симптомами могут стать увеличение живота в объеме (иногда в нем может скапливаться до 10 литров жидкости) и возникновение одышки.

При развитии асцита в рационе ограничивают употребление поваренной соли до 1,5–2,0 граммов в сутки, при необходимости к лечению добавляют мочегонные препараты, а при недостаточной эффективности жидкость из полости живота удаляют, производя прокол брюшной стенки. Этот метод получил название «парацентез».

Портальная гипертензия

В результате активного разрастания соединительной ткани при циррозе структура печени полностью нарушается, в ткани образуются узлы, кровеносные сосуды спадаются. При этом объем крови, который организм направляет в печень, остается неизменным. Но «протолкнуть» его внутрь печени становится все сложнее. Поэтому давление в воротной вене начинает расти. И чем сильнее нарушается структура печени, тем выше давление.

Развивается портальная гипертензия (от латинского названия воротной вены vena portae, или портальная вена).

Кровь к печени притекает, но справиться с прежним ее объемом она уже не может, поэтому нужно ее перенаправить. И в первую очередь печень направляет кровь к селезенке. Количество крови в органе увеличивается с 50 до 1000 мл, что приводит к увеличению ее размеров – спленомегалии.

В организме человека все взаимосвязано, и в ответ на повышение давления в воротной вене расширяются вены пищевода и желудка, передней брюшной стенки, вены в прямой кишке и в забрюшинном пространстве. Вены внутренних органов испытывают повышенную нагрузку, их стенки истончаются, что может привести к массивному кровотечению. Особенно опасно варикозное расширение вен пищевода.

Общее давление в кровеносных сосудах также возрастает, и у человека могут возникать гипертонические кризы – резкие подъемы давления, спровоцированные стрессом, физической нагрузкой или перееданием. Развитие гипертонических кризов при циррозе печени – предвестник кровотечения из вен пищевода.

Чаще всего ранних симптомов не возникает, печень не болит, и портальная гипертензия развивается незаметно. Человек может выполнять обычную работу, заниматься спортом, ездить отдыхать, не зная, что у него уже развился не только цирроз, но и его осложнение.

Приведу пример из жизни: солидный мужчина средних лет прилетел на отдых в Таиланд, немного понервничал в аэропорту из-за багажа, в отеле дали номер с плохим видом. Рассерженный, он направился к менеджеру отеля и вдруг почувствовал резкую слабость, а затем появилась рвота алой кровью. Усталость после долгого перелета, жаркий влажный климат и стресс привели к развитию кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода. Он был экстренно госпитализирован, кровотечение остановлено. Можно сказать, что ему повезло, поскольку первый эпизод кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода в 30 % случаев приводит к смерти. Так мужчина узнал, что его длительное пристрастие к алкоголю привело к циррозу печени.

При постановке диагноза «цирроз печени» каждому пациенту обязательно должна проводиться ЭГДС (гастроскопия) как основной метод диагностики варикозного расширения вен пищевода. Если во время исследования варикозные узлы не выявлены, гастроскопию повторяют через 3 года, если они есть, но маленького размера, то через 1 год.