Зайчик. О педиатрии и не только…

Ребята отвечают: «Нового года!»

«Я прилетел к вам из Великого Устюга не один, а со своей внучкой- Снегурочкой» – говорит Дедушка Мороз.

Снегурочка: «Дедушка, слушай, мне здесь морозные поры поведали, что ребята подготовили для нас стихотворения, за которые мы будем дарить подарки. Давай их послушаем!»

Дедушка Мороз: «Удивительно! Мне очень хочется послушать стишки ребят, за которые никто не останется без подарка. Ребята, Вы готовы?»

Ребята отвечают хором: «ДА!»

Дед Мороз: «Кто первый проявит себя, и расскажет мне стишок?»

Трое ребят из одиннадцати рассказали свои стихотворения Деду Морозу, за которые и получили подарки. Среди подарков от Деда Мороза были: белый шоколад в виде Деда Мороза, обучающий пазл, состоящий не из мелких деталей по педиатрическим стандартам и термос-непроливайку.

– «А, теперь, ребята, давайте встанем в хоровод вокруг нашей новогодней красавицы- елочки!» – говорит Дедушка Мороз.

Ребята становятся в последовательный хоровод вокруг новогодней елки в зале ресторана, и под известнейшую новогоднюю песенку «В лесу родилась елочка!», начинают кружиться в хороводе.

Безусловно среди слов в песенке имеются такие строки: «Трусишка, зайка серенький, под елочкой скакал……». Закончив кружить хоровод, в зале появляется новогодний зайчик. Правда, зайчик не серенький, а беленький. Пришел в студию добрый зайчик, поздравил детишек и Деда Мороза со Снегурочкой. Дед Мороз со Снегурочкой спрашивают зайчика:

– Зачем ты пришел, дружок?

Зайчик беленький отвечает:

– Я пришел к нашим дорогим родителям. Ведь, у каждого из них в преддверии новогоднего праздника есть свои вопросы о здоровье, развитии, питании детей и способам формирования и стабилизации поствакцинального системного искусственного активного иммунитета против ряда инфекционных заболеваний. Я как педиатр Зайчик с удовольствием готов ответить на их вопросы.

Дед Мороз зайчику:

– Раз уж если ты доктор, тогда скажи мне пожалуйста, я подарил детишкам конфеты из белого шоколада, пазл не из мелких деталей и термос-непроливайку. Можно ли дарить такие подарки детишкам?

Зайчик отвечает на вопрос Деда Мороза:

– Дедушка, отвечу на твой вопрос так. Учитывая факт, что всем нашим звездочкам более 3-х лет, и они полноценно питаются, и если у наших детишек нет признаков непереносимости молочных белков, лактазной недостаточности, генетически обусловленных врожденных заболеваний, связанных с нарушением метаболизма таких незаменимых аминокислот как фенилаланина и тирозина в виде фенилкетонурии и тирозинемии, врожденных генетических состояний, связанных с непереносимостью сахара в виде недостаточности сахаразного фермента в двенадцатиперстной кишке тонкого кишечника и прочих реакций гиперчувствительности, обусловленных непереносимостью компонентов в составе белого шоколада, то вы все со Снегурочкой сделали правильно.

Зайчик задает вопрос родителям:

– Ни у кого из детей нет признаков лактазной, сахаразной недостаточности, фенилкетонурии, галактоземии, тирозинемии, сахарного диабета, ожирения и избыточной массы тела, повышенной чувствительности к молочным белкам или прочим компонентам белого шоколада?

На вопрос зайчика отвечает воспитатель данного детского коллектива:

– Все наши дети здоровы!

Зайчик:

– Ну, тогда все правильно, Дед Мороз со Снегурочкой, вы сделали!

Дедушка Мороз и Снегурочка уходят из зала, сказав детям и родителям- «До свидания! До следующего Нового года!»

Остается зайчик, и отвечает на три вопроса родителей: «С какого возраста целесообразно вводить прикорм грудничку?», «Каковы противопоказания к проведению вакцинации от кори?» и «С какого возраста можно давать ребенку мед?». Зайчик ответил на вопросы родителей:

– «С какого возраста целесообразно вводить прикорм грудничку?» «Прикорм- важнейшая отрасль системы детского питания, подразумевающая подготовление ребенка к употреблению повседневной пищи взрослого человека, а также активного формирования ферментной активности органов желудочно-кишечного тракта. Систему прикорма, по данным классификации ВОЗ и Союза педиатров России, целесообразно начинать с возраста ребенка шести месяцев на первом году жизни, вне зависимости от тактики вскармливания ребенка: будь то естественное, искусственное или смешанное. Систему прикорма для большинства здоровых грудничков начинают с продуктов плодоовощного прикорма в виде овощного и фруктового пюре, являющихся важнейшими источниками нежной клетчатки- полисахарида, обладающего свойствами грубых пищевых волокон при запуске совокупностей первоначального пищеварительного процесса, отображающего функциональность ферментных веществ в ведущих органах желудочно-кишечного тракта ребенка и обладающего пребиотическими свойствами в виде стимуляции роста и размножения живых бактериальных пробиотических микроорганизмов, формирующих микробиоценотический состав эубиоза микрофлоры кишечника, что способствует стимуляции агранулоцитарных иммунных клеток в виде В-лимфоцитов, производных лимфоидной тканью в кишечнике с последующей продукцией компонентов гуморального антителообразования, оказывающих нейтрализующие свойства по отношению к различным инфекционным антигенным возбудителям с последующим формированием как локального иммуногенеза в составе эпителия слизистых оболочек ЖКТ, так и системного естественного врожденного и приобретенного иммунитета. Целесообразно начинать прикорм с однокомпонентных овощных пюре, приготовленных из кабачков, цветной капусты или моркови с минимальных дозировок, составляющих около ? части от чайной ложки, постепенно повышая концентрацию продукта по мере правильной и адекватной переносимости тех или иных продуктов прикорма организмом ребенка. Подробные вопросы о введениях прикорма и классификациях продуктов прикорма следует обсуждать со своим педиатром!» «Каковы противопоказания к проведению вакцинации от кори?» «Вакцинация от кори проводится как с введением моновакцинного препарата, так и с введением комплексной живой аттенуированной вакцины- КПК, содержащей в своем составе живой, но ослабленный компонент молекулы РНК возбудителей не только вируса кори Morbillivirus из семейства Picorniviridae, но и возбудителя краснухи- РНК-содержащего Rubivirius из семейства Togaviridae и возбудителя эпидемического паротита- РНК-содержащего Paramyxovirus из семейства Paramyxoviridae, передающихся воздушно-капельным путем с последующей реализацией контактно-бытового путей передачи инфекции. Как и для всех вакцинных препаратов, вне зависимости от классификации их происхождения (инактивированных и живых вакцин) для вакцинации от кори с использованием моновакцинного препарата или комплексной вакцины- КПК, последняя из которых формирует поствакцинальный системный искусственный активный иммунитет против кори, эпидемического паротита и краснухи присущи следующие противопоказания:

– Развитие IgE- опосредованных тяжелых аллергических и анафилактических реакций в виде анафилактического шока и ангионевротического отека, развивающихся в первые 12 часов после введения предыдущих доз вакцины;

– Местные поствакцинальные реакции в месте введения вакцины в виде появления инфильтрата с элементом папулы, размер которой составляет более 8 см после введения предыдущих доз вакцины;

– Развитие гиперпиретических реакций в виде повышения температуры тела до показателей, превышающих 40,0 градусов по Цельсию и более в первые 48—72 часа после введения предыдущих доз вакцины;

– Развитие кристаллизующим Fc- фрагментов IgG- опосредованных реакций гиперчувствительности в виде злокачественной многоформной эритемы на фоне токсико-аллергических и воспалительных поражений кожи при синдроме Стивенса-Джонсона и тяжелых токсико-аллергических и воспалительных поражений эпителия эпидермального слоя кожных покровов у детей в виде синдрома Лайелла, возникающих в первые 48—72 часа после введения предыдущих доз вакцины.

От общего перечня противопоказаний, характерных для всех видов вакцин переходим к частным противопоказаниям, присущим для всех живых вакцин, включая, комплексной вакцины от кори, эпидемического паротита и краснухи- КПК, так и для моновакцинных препаратов, формирующих поствакцинальный системный искусственный активный иммунитет против кори:

– Врожденные и приобретенные формы иммунодефицитов у детей;

– Злокачественные опухоли (карциномы);

– Беременность;

– Проведение цитостатической и иммуносупрессивной терапии при лечении сопутствующих аутоиммунных и онкологических заболеваний у детей;

– ВИЧ-инфекция;

– Анафилактическая реакция на воздействия куриного белка (присуща для вакцинации от кори и эпидемического паротита);

– Повышенная чувствительность к антибиотикам из класса аминогликозидов- стрептомицину, неомицину, гентамицину, канамицину и т. д. (присуща для вакцины КПК).

Все вопросы о противопоказаниях со стороны ребенка к проведению любой из разновидности вакцинации и ревакцинации должна обсуждаться с врачом-педиатром!»

«С какого возраста можно давать ребенку мед?»

«Мед не является продуктом детского питания! Мед категорически запрещен к потреблению детям в возрасте до 1,5 лет, а в лучшем случае- до 3-х лет, по утверждениям большинства педиатров мира. Опасность употребления меда в грудном возрасте и периоде раннего детства ребенка объясняется тем, что в составе меда, являющегося консервированным продуктом, полученным из выделяемого секрета пчел могут содержаться споры грамположительного бактериального патогенного микроорганизма- Clostridium botulinum, размножающегося в анаэробных условиях при отсутствии воздействия кислорода, которые является возбудителем опаснейшего для детей бактериального инфекционного заболевания- ботулизма. Ботулизм опасен для детей тем, что возбудитель инфекции продуцирует в ходе своей патогенности опаснейший яд- ботулотоксин из группы экзотоксинов, проникающего в организм с зараженной пищей через желудочно-кишечный тракт, выделяясь при размножении бактериального патогенного микроорганизма- Clostridium botulinum в стенках эпителия слизистых оболочек толстого кишечника с последующим поражением ЦНС и развитием порезов гладкой мускулатуры мышц лица и глаз, жевательной, глотательной, и что самое опасное- дыхательной мускулатуры. Самой опасной формой ботулизма является детский ботулизм, заражение которым происходит пищевым путем передачи инфекции при первичном поражении воздействием спор ботулизма с выделением ботулотоксина в составе эпителия слизистых оболочек толстого кишечника с развитием диспепсического, интоксикационного синдромов и синдрома гиповолемического обезвоживания, возникающих при типичных формах острых кишечных инфекций различной этиологии у детей с дальнейшим воздействием ботулотоксина на ЦНС. В возрасте до 12—18 месяцев из-за неокончательного формирования системы ЖКТ у детей отсутствует устойчивость к размножению спор ботулизма в кишечнике, но с возраста 1,5-3-х лет подобная функциональность защиты от размножения споров ботулизма в составе эпителия толстого кишечника формируется, и именно поэтому, в возрасте до 1,5 лет, а в лучшем случае- до трехлетнего возраста ребенка, о введении в рацион детского питания меда не может идти речи».

Таким образом, Зайчик, ответив на вопросы родителей, получил в ответ порцию оваций и аплодисментов, и «поскакал» в лес в свою лубяную избушку.

Так прошел новогодний утренник у детей.

Сценарий к одному из весенних апрельских праздников- Красной Горки для детей до 5 лет

Как известно, Красная Горка в стародавние времена на Руси считалась первым весенним праздником, с которого начинали проводиться первые свадьбы спустя длительный период времени после Великого Поста и праздника Пасхи Христова. Спустя неделю после Пасхи, в первое воскресенье отмечается Праздник Красной Горки.

Однажды я как редактор детских праздников и торжеств составил сценарий для одного из детских коллективов с родителей, которые решили собраться после всех весенних праздников с детьми в обыкновенном кафе. Чтобы детям не было скучно, решили организовать небольшой праздник. Наряду с описанием особенностей праздничного стола на новогоднем утреннике, как мы описывали в нашем предыдущем фрагменте одного из составленных мною сценариев, праздничный стол для детей на этом мероприятии был отличен от взрослого стола. В качестве блюд на трапезе использовали овощные салаты с морковью, томатами, огурцами и листом салата, сыром фета; мясные и рыбные котлетки, приготовленные из телятины, кролика или судака на пару в мультиварке (с минимальным количеством или с отсутствием кумуляции канцерогенных веществ, производных гетероциклическими ароматическими углеводородами), в качестве напитков- обыкновенная негазированная минеральная вода нейтрального вкуса и фруктовые соки. В конце праздника после активного развлечения детей преподнесли десерты в виде мороженого (не рекомендуемого детям до 6—7 лет) и бисквитного тортика с начинкой из сливочного крема и земляники (не рекомендованного для детей до 6—9 лет). Ну, что ж поделаешь, праздник детей, отказать родителям с позиции педиатра трудно. Учитывая факт, что ребята находились в фазе активных игр и развлечений с аниматорами в процессе активных движений, все поступающие в организм с пищей в виде десертов и фруктовых соков углеводы как источники легкоусвояемой энергии гидролизовались до образования глюкозы, проходящей этапы своего метаболизма в биохимическом цикле трикарбоновых кислот и анаэробного пути Эбдена-Майергофа-Парнаса при регуляции углеводно-энергетического метаболизма. В частности, в процессе регуляции пути Эбдена-Майергофа-Парнаса, поступающий в организм сахар в составе двенадцатиперстной кишке тонкого кишечника расщепляется до образования глюкозы и фруктозы при воздействии фермента- сахаразы, после чего образовавшиеся компоненты глюкозы при воздействии фермента- пируватдегидрогеназы окисляется до образования промежуточных продуктов метаболизма глюкозы- пируватов, или солей пировиноградной кислоты, которые при дальнейшем воздействии фермента- лактатдегидрогеназы, выделяющегося в составе мышечной ткани печени, почек, поджелудочной железы, тканей сердечной мышцы- миокарда и скелетных мышцах преобразует соли пировиноградной кислоты, или пируваты в соли молочной кислоты, или лактаты. Лактаты в составе митохондриальных клеточных органелл эукариотических клеток распадаются до образования составляющих компонентов углеводы в виде углекислого газа (СО2) и воды (Н2О), выделяя главный энергетический фермент- аденозинтрифосфатазу, или АТФ в процессе регуляции углеводно-энергетического метаболизма. Так вот, от моих «навязчивых» мыслей педиатрии переходим к непосредственному описанию фрагмента одного из наших сценариев весеннего праздника, представляющего с собой небольшое застолье в ресторане детского коллектива из детского сада с родителями. В роли персонажей из сказок и детского досуга выступают аниматоры в образах Зубной феи, бабочки и зайчика.

Первым пришла Зубная фея. В руках у нее была волшебная палочка. Как известно, по родительским «утверждениям», Зубная фея приходит только в те моменты, когда у детей, в среднем, в возрасте с 5,5 лет у девочек и с 6 лет у мальчиков после завершения периода физиологического покоя прорезывания зубов на постоянные после выпадения молочных зубов, когда молочные зубки начинают выпадать постепенно. Прорезывание зубов у большинства здоровых детей как следствие постнатального одонтогенеза, или процесса формирования зубной ткани из метаморфических предшественников, сформированных внутриутробно на этапах пренатального одонтогенеза, начинается с возраста 6 месяцев. Хотя, как утверждает большинство педиатров мира, не существует никаких патологических аномалий по срокам и последовательностям расположения при прорезывании зубов. Процесс прорезывания зубов как следствие постнатального одонтогенеза может начаться как в 6 месяцев, так и 3, 5 или 9 месяцев, не имеет принципиального значения, главное, что зубы прорезываются на первом году жизни до возраста 12 месяцев. Непрерывный процесс прорезывания зубов у грудничков и детей периода раннего детства продолжается до 2—3 лет, после чего наступает период физиологического покоя прорезывания зубов, которые продолжается до 3—4 лет продолжительности по мере активного созревания дентина (твердой оболочки зубной эмали) за счет активной пролиферации клеток твердой соединительной и остеоидной (костной) ткани, минерализованной концентрациями кальция и фосфора, образующими неорганическое соединение- гидроксиапатит, необходимого для повышения феномена укрепления, эластичности и резистентности костной ткани к воздействию различных экзогенных и эндогенных факторов окружающей среды. По окончанию периода физиологического покоя прорезывания зубов, первичные прообразы постоянных зубов в виде центральных и боковых резцов, клыков («глазных» зубов), премоляров и моляров выпадают, заменяясь на прорезывания постоянных зубов, корни которых опираются вглубь окруженных сплетением нервных волокнистых окончаний в составе эпителия десневых канальцев зубов. Первичный метаморфоз образования зубной ткани, или одонтогенез начинается внутриутробно, с 6-7-й недели внутриутробной жизни. Из эпителия слизистых оболочек полости рта образуется эмалевый орган, из которого затем появляется зубной сосочек, врастающий в звездчатый ретикулум, или совокупность клеточных мембран в эмалевом органе, в составе которого синтезируются особые сфинголипиды- гликозаминогликаны. В завершающей стадии одонтогенеза образуется зубной зачаток, представленный зубным мешочком, из которого формируется зрелый фолликул строения зуба, выстилающимся из звездчатого ретикулума в составе эпителия десневых канальцев.

Зубная фея провела с ребятами небольшую викторину на нашем празднике, задавав им несколько интеллектуальных вопросов с двумя вариантами ответов, один из которых должны были выбрать дети. Ниже приведем примеры этих вопросов с ответами:

– Что характерно для зимы: пурга или гроза? (Пурга, или метель характерна для зимы, а гроза чаще возникает летом в обилиях солнцепека или жары, когда наблюдается осадочная погода);

– Что появилось раньше: парацетамол или ибупрофен? (Парацетамол и ибупрофен относятся к классу НПВС-средств, ингибиторам ферментов циклооксигеназы- 1 и циклооксигеназы-2, участвующих в регуляции биосинтеза и перераспределениях медиаторных веществ- простогландинов, пуригенов и цитокинов, лежащих в основах патогенеза и патофизиологии развития болевого синдрома и повышения температуры тела при различных воспалительных заболеваниях инфекционного или неинфекционного генеза, обладая антипиретическими (жаропонижающими), анальгетическими (обезболивающими) и противовоспалительными свойствами. Парацетамол и ибупрофен применяются в педиатрической практике: с 3 месяцев в условиях самостоятельной родительской практике применяется парацетамол в виде жидких лекарственных форм (в формах суспензии, сиропа или раствора для приема внутрь, раствора для парентерального введения) и в виде ректальных суппозиторий (ректальных свечек); с 5 месяцев- ибупрофен в жидких лекарственных формах (в формах суспензии для приема внутрь). По времени происхождения двух лекарственных средств, парацетамол появился в 1893 году, а ибупрофен- в 1961 году. Соответственно, раньше появился парацетамол. Внимание! Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста перед применением вышеупомянутых лекарственных средств);