Полный курс за 3 дня. Анатомия человека

Глазница

Глазница, orbita – парная полость, по форме напоминает четырехгранную пирамиду, основанием направленную кпереди, а вершиной кзади и медиально. Основание пирамиды представлено входом в глазницу, aditus orbitae. В вершине глазницы проходит canalis opticus.

В глазнице находятся глазное яблоко, его мышцы, слезная железа и другие вспомогательные аппараты органа зрения. Вход в глазницу ограничен: сверху надглазничным краем лобной кости; снизу – подглазничным краем верхней челюсти и отчасти – скуловой костью; медиально – лобным отростком верхней челюсти; латерально – скуловой костью.

Различают четыре стенки глазницы: верхнюю, медиальную, латеральную и нижнюю.

Верхняя стенка, paries superior, – гладкая, слегка вогнутая, лежит почти горизонтально. Она образована глазничной частью лобной кости, к которой сзади примыкает малое крыло клиновидной кости. В латеральном отделе верхней стенки глазницы имеется неглубокая ямка слезной железы, fossa glandulae lacrimalis. У медиального края верхней стенки вблизи лобной вырезки находится малозаметное углубление – блоковая ямка, fovea trochlearis, рядом с которой иногда выступает незначительной величины шип – блоковая ость, spina trochlearis. Здесь прикрепляется хрящевой блок, trochlea, для сухожилия верхней косой мышцы глаза. На надглазничном крае, кроме медиально расположенной лобной вырезки, чуть латеральнее от нее имеется надглазничная вырезка, incisura supraorbitalis, изредка она превращается в одноименное отверстие для прохождения сосудов и нервов.

Медиальная стенка, paries medialis, расположена сагиттально. В образовании ее последовательно спереди назад участвуют лобный отросток верхней челюсти, слезная кость, глазничная пластинка решетчатой кости, тело клиновидной кости (сзади) и самый медиальный участок глазничной части лобной кости (вверху). В переднем отделе этой стенки имеется ямка слезного мешка, fossa sacci lacrimalis, которая ограничена передним и задним слезными гребнями. Книзу ямка переходит в носослезный канал, canalis nasolacrimal, который открывается в полость носа, в нижний носовой ход.

Стенки канала образованы слезной бороздой верхней челюсти, слезной костью и слезным отростком нижней носовой раковины. В шве между глазничной пластинкой решетчатой кости и лобной костью расположены два решетчатых отверстия – переднее, foramen ethmoidale anterius, и заднее, foramen ethmoidale posterius. Через эти отверстия одноименные сосуды и нервы покидают глазницу и проникают к ячейкам лабиринта решетчатой кости.

Нижняя стенка глазницы, paries inferior, образована преимущественно глазничной поверхностью тела верхней челюсти. Сзади к ней присоединяется глазничный отросток небной кости, а спереди – скуловая кость. В нижней стенке глазницы проходит подглазничная борозда, которая продолжается в подглазничный канал, canalis infraorbitalis. Последний открывается на передней поверхности верхней челюсти одноименным отверстием, foramen infraorbitale.

Латеральная стенка глазницы, paries lateralis, образована глазничными поверхностями большого крыла клиновидной кости и лобного отростка скуловой кости, стоит косо и отделена от верхней и нижней стенок глазницы щелями. В месте перехода латеральной стенки в нижнюю расположена нижняя глазничная щель, fissura orbitalis inferior. Она ограничена задним краем глазничной поверхности тела верхней челюсти и глазничным отростком небной кости с одной стороны и нижним краем глазничной поверхности большого крыла клиновидной кости – с другой. Эта щель соединяет полость глазницы с подвисочной и крыловидно-небной ямками.

Между латеральной и верхней стенками глазницы находится верхняя глазничная щель, fissura orbitalis superior, соединяющая глазницу со средней черепной ямкой. На латеральной стенке глазницы расположено небольшое скулоглазничное отверстие, foramen zygomaticoorbital. Оно ведет в канал, открывающийся скулолицевым отверстием, foramen zygomaticofacial, на лицевой поверхности скуловой кости и скуловисочным отверстием, foramen zygomaticotemporal, на ее височной поверхности.

Полость носа

Полость носа, cavitas nasi, занимает центральное положение в лицевом черепе и со всех сторон ограничена полостями: вверху – полостью черепа (передняя черепная ямка), внизу – полостью рта, по бокам – глазницами и гайморовыми пазухами. Полость разделена на две половины расположенной в сагиттальной плоскости костной перегородкой, septum nasi osseum.

Перегородка состоит из перпендикулярной пластинки решетчатой кости и сошника, укрепленного на crista nasalis верхних челюстей и небных костей, а также на rostrum sphenoidale. Перегородка редко совпадает со срединной плоскостью, обычно бывает искривлена в ту или другую сторону. Впереди к ней присоединяется хрящ, и потому на мацерированном черепе переднее отверстие полости носа, имеющее грушевидную форму, apertura piriformis, не разделено. Грушевидное отверстие ограничено носовыми вырезками верхних челюстей и нижними краями носовых костей. Внизу по срединной линии выступает вперед передняя носовая ость, spina nasalis anterior.

Сзади полость носа сообщается с носоглоткой парным отверстием – левой и правой хоанами, choanae. Хоана с латеральной стороны ограничена медиальной пластинкой крыловидного отростка, с медиальной – сошником, сверху – телом клиновидной кости, снизу – горизонтальной пластинкой небной кости.

Полость носа имеет четыре стенки: верхнюю, нижнюю и две латеральные. Верхнюю стенку, начиная спереди, образуют носовые кости, носовая часть лобной, решетчатая пластинка решетчатой и тело клиновидной костей.

Нижнюю стенку полости носа составляют небные отростки верхних челюстей и горизонтальные пластинки небных костей. По срединной линии указанные кости образуют носовой гребень, crista nasalis. У переднего конца носового гребня расположено отверстие, ведущее в резцовый канал, canalis incisivus.

Латеральная стенка полости носа имеет наиболее сложное строение. В ее состав входят шесть костей: верхняя челюсть (nasalis тела и processus frontalis), слезная кость, лабиринт решетчатой кости, небная кость (lamina perpendiculahs), клиновидная кость (lamina medialis processus pterygoidei) и нижняя носовая раковина. На латеральной стенке полости носа выступают три носовые раковины, расположенные одна под другой. Верхняя, concha nasalis superior, и средняя, concha nasalis media, принадлежат решетчатому лабиринту, нижняя носовая раковина, concha nasalis inferior, представляет собой самостоятельную кость.

Благодаря носовым раковинам боковой отдел полости носа подразделяется на три носовых хода: верхний, средний и нижний.

Верхний носовой ход, meatus nasi superior, ограничен сверху верхней носовой раковиной, а снизу – средней носовой раковиной. Этот носовой ход – самый короткий из всех ходов, слабо развит, расположен в задней части полости носа. В него открываются задние и отчасти средние ячейки решетчатой кости, а у заднего конца верхней носовой раковины – апертура клиновидной пазухи, apertura sinus sphenoidalis.

Средний носовой ход, meatus nasi medius, расположен между средней и нижней носовыми раковинами. Он длиннее и шире верхнего носового хода. В средний носовой ход открываются передние и средние ячейки решетчатой кости, апертура лобной пазухи, apertura sinus frontalis, и гайморова пазуха с помощью hiatus maxillaris. Находящееся позади средней носовой раковины клиновидно-небное отверстие, foramen sphenopalatinum, сообщает средний носовой ход с крыловидно-небной ямкой.

Нижний носовой ход, meatus nasi inferior, самый длинный и широкий, представляет пространство между нижней носовой раковиной и нижней стенкой полости носа. В передний отдел нижнего носового хода открывается носослезный канал, canalis nasolacrimal, начинающийся в глазнице.

Узкая, сагиттально расположенная щель между перегородкой полости носа с медиальной стороны и носовыми раковинами с латеральной стороны составляет общий носовой ход.

Полость рта

Полость рта, cavitas oris, имеет костные стенки только спереди, с боков и сверху. Спереди и с боков она ограничена зубами, альвеолярными отростками верхних челюстей, альвеолярной дугой и отчасти – телом и ветвями нижней челюсти. Верхнюю стенку составляет костное небо, palatum osseum.

Костное небо образовано небными отростками верхних челюстей и горизонтальными пластинками небных костей. Спереди и с боков костное небо ограничено альвеолярными отростками верхних челюстей, составляющими вместе альвеолярную дугу.

Костное небо представляет собой слабо изогнутую вверх пластинку, по срединной линии которой проходит срединный небный шов, sutura palatina mediana. Перпендикулярно к нему расположен поперечный шов, sutura palatina transversa, между небными отростками верхних челюстей и небными костями.

У переднего конца срединного шва находится непарное отверстие резцового канала, canalis incisivus. В горизонтальной пластинке небной кости вблизи ее заднего края с каждой стороны располагаются отверстие большого небного канала и 2–3 малых небных отверстия, сообщающих полость рта с крыловидно-небной ямкой.

Височная ямка

Височная ямка, fossa temporalis, располагается на боковой поверхности мозгового черепа. Эта поверхность черепа в пределах fossa temporalis носит название planum temporale. Височная ямка имеет медиальную, переднюю и латеральную стенки. Медиальная стенка образована теменной, лобной костями, чешуей височной кости и большим крылом клиновидной кости. Передняя стенка представлена височной поверхностью скуловой кости. Латеральная стенка образована скуловой дугой.

В височной ямке располагается височная мышца, m. temporalis. Книзу височная ямка переходит в подвисочную ямку. Границей между ними является подвисочный гребень, crista infratemporalis.

Подвисочная ямка

На границе лицевого и мозгового черепа позади верхней челюсти находится подвисочная ямка, fossa infratemporalis. От расположенной вверху височной ямки она отграничена подвисочным гребнем большого крыла клиновидной кости. Подвисочная ямка лишь частично ограничена костями. Верхней стенкой служат височная кость и большое крыло клиновидной кости. Медиальную стенку образует латеральная пластинка крыловидного отростка клиновидной кости, переднюю – бугор верхней челюсти и отчасти скуловая кость, латеральную – скуловая дуга и ветвь нижней челюсти.

Спереди подвисочная ямка сообщается с полостью глазницы посредством нижней глазничной щели, а медиально через крыловидно-верхнечелюстную щель, fissura pterygomaxillaris, продолжается в крыловидно-небную ямку.

Крыловидно-небная ямка

Крыловидно-небная ямка, fossa pterygopalatina, имеет три стенки: переднюю, заднюю и медиальную. Передняя стенка представлена бугром верхней челюсти; задняя – крыловидным отростком клиновидной кости; медиальная – перпендикулярной пластинкой небной кости. С латеральной стороны крыловидно-небная ямка костной стенки не имеет и открывается в подвисочную ямку. Крыловидно-небная ямка книзу постепенно суживается и продолжается в большой небный канал, canalis palatinus major, который вверху имеет те же стенки, что и ямка, а внизу его ограничивают верхняя челюсть и небная кость. Крыловидно-небная ямка имеет пять сообщений с соседними полостями и ямками:

1) с глазницей – через нижнюю глазничную щель, fissura orbitalis inferior;

2) с полостью носа – посредством клиновидно-небного отверстия, foramen sphenopalatinum;

3) с полостью рта – через большой небный канал, canalis palatinus major;

4) со средней черепной ямкой – посредством круглого отверстия, foramen rotundum;

5) с наружным основанием черепа – через крыловидный канал, canalis pterygoideus.

Тема 2. Артрология

1. Общая артросиндесмология

Дословный перевод термина «артросиндесмология» означает учение о суставах и связках (от древнегреч. arthros – «сустав», desmos – «связка», logos – «учение»). В обобщенном представлении артросиндесмология – это наука о соединениях костей. В теле человека насчитывается множество различных соединений костей (более 230 суставов, около 1000 связок), понять функциональное назначение и причины появления которых можно только с позиций фило– и онтогенеза костей скелета.

Как известно, кости скелета в процессе филогенеза проходят три стадии развития: соединительно-тканную, хрящевую и костную. Соответственно и соединения этих костей могут быть соединительно-тканными, хрящевыми, костными (синостозами) или же формируются прерывные соединения (синовиальные соединения или суставы). Исключения составляют кости крыши черепа и кости лицевого черепа, которые проходят только две стадии развития – соединительно-тканную и костную. Следовательно, между ними не может быть хрящевых соединений и тем более синовиальных, а остаются только соединения с помощью соединительной ткани или костные соединения.

В онтогенезе развитие соединений костей отражает филогенетический процесс. На 1–2-м месяце внутриутробного развития зачатки скелета соединены между собой прослойками мезенхимы, которая затем превращается в соединительную ткань или хрящ. В зависимости от функционального назначения соединения костей могут формироваться посредством соединительной ткани (фиброзной или эластической), хряща, костной ткани или сустава.

Особый интерес представляет развитие суставов. Уже на 2-м месяце внутриутробной жизни наблюдается уплотнение мезенхимы в хрящевой модели кости – это стадия предхрящевой концентрации мезенхимы. Затем следует стадия формирования хрящевых диафизов в трубчатых костях, эпифизы остаются мезенхимальными, а в области будущего сустава наблюдается разрыхление мезенхимы – образуется суставная щель. Вначале она занимает только центральную часть мезенхимального скопления. На 3–4-м месяце диафизы костей окостеневают, в них формируется костно-мозговой канал, а эпифизы становятся хрящевыми. Внутри сустава развиваются вспомогательные аппараты (внутрисуставные связки, диски, мениски и складки). Одновременно из окружающей мезенхимы формируются капсула сустава, внутрисуставные связки и синовиальная оболочка.

Форма суставных поверхностей не складывается даже к моменту рождения, так как у плода и новорожденного отсутствует влияние формообразующей функции. У плода суставные поверхности плоские или шаровидные, суставная полость большая, вспомогательные аппараты окончательно формируются только к моменту рождения. В дальнейшем под влиянием функции суставные поверхности приобретают необходимую форму, капсула укрепляется связками и сухожилиями окружающих мышц.

В целях упорядочения и облегчения усвоения знаний имеющиеся в теле человека многочисленные соединения костей целесообразно представить в виде классификации. В соответствии с данной классификацией существуют два основных вида соединений костей – непрерывные и прерывные, каждый из которых в свою очередь подразделяется на несколько групп. Следует отметить, что рельеф костей нередко отражает конкретный вид соединения. Для непрерывных соединений на костях характерны бугристости, гребни, линии, ямки и шероховатости, а для прерывных – суставные поверхности различной формы.

Непрерывные соединения

Различают три группы непрерывных соединений костей – фиброзные, хрящевые и костные.