Самоубийство: до и после

· Изменения в самовосприятии: чувство вины, собственной ничтожности, неадекватности, беспомощности.

· Отсутствие или резкое снижение чувства удовольствия: потеря интереса или наслаждения от хобби и занятий, которые ранее доставляли наслаждение, включая секс.

· Изменения в уровне физической активности: пониженная энергия, замедленная реакция, усталость, чувство заторможенности или, наоборот, неуёмное перевозбуждение и беспокойство.

· Трудности с концентрацией, памятью, принятием решений.

· Перемены в режиме сна: бессонница, беспорядочные часы сна или чрезмерно долгий сон.

· Перемены в режиме питания: значительная потеря в весе без соблюдения особой диеты или переедание и прибавка в весе.

· Ощущение отсутствия перспективы: мысли о безнадёжности, смерти или самоубийстве, попытки самоубийства.

Перечисленные признаки могут сопровождаться физическими симптомами, которые не поддаются лечению: например, головные боли, проблемы с пищеварением или хроническая боль.

Американская Психиатрическая Ассоциация считает, что для диагноза депрессии по крайней мере пять из вышеперечисленных признаков должны присутствовать в течение двухнедельного периода и быть чем-то новым по сравнению с предыдущим состоянием.

Брат мой уже давно ходил «как в воду опущенный», хотя временами напускал на себя беззаботный вид. Он был не из болтливых, и трудно было проникнуть в его настроение. Мой муж давно мне говорил, что шурин ходит, словно у него какая-то тайна: так ходят люди, скрывающие или большой долг, или пагубные пристрастия. Но о самой роковой тайне моего брата никому не было дано догадаться…

Теперь, восстанавливая драгоценные крупицы его жизни, вспоминаем, как он жаловался маме на то, что он уже старый (в сорок лет, когда он только что приехал из Израиля), что он «старый, больной человек» (его дежурная шутка, а теперь я думаю – признание). Он говорил, что сам во всём виноват, но не уточнял, в чём именно.

Он просыпался ещё затемно и мог отправиться на прогулку или спал до двенадцати часов дня, он набрал вес, бездумно жуя конфеты, семечки – всё, что попадало под руку, пока мама не стала его ограничивать. Мы не знали, о чём он сосредоточенно думает, пощипывая свои губы и уставившись в одну точку. Были ли это мысли о самоубийстве? Авантюрные планы? То, что он уже пытался совершить самоубийство, служило почти гарантией новых попыток, но мы об этом не знали. Мы «засчитывали» только одну попытку: ту, когда он резал себе вены в Израиле, но его спускание с пятого или третьего этажа на верёвке? Его драки? Его пьянство? Всё это было симптомами суицидального поведения, хотя этот термин закрепился у меня в голове намного позже. Когда моего брата не стало.

Он страшно засуетился, когда понял, что срок пособия по безработице истекает и ему надо срочно что-то предпринять. Да, у него усилилась раздражительность. Его раздражало многое в моей семье, его раздражала материнская забота, мои советы. Его волнение и взбудораженность, которые мы ощущали, не зная, что это признаки грозящей беды, мы сполна прочувствовали до его кончины…

Ему было трудно принять какое-либо решение, что свойственно многим людям и не является признаком какого-либо заболевания; иногда он не мог принять решения по сущим пустякам и колебался. Так, он советовался со мной из Израиля, что сказать соседу по поводу ремонта собственной машины, как будто я издалека могла лучше понять ситуацию, чем он. Что касается трудностей с концентрацией внимания, то незадолго до гибели, когда я ему советовала заполнить анкету для какого-то учреждения, чтобы они помогли ему с поиском работы, он оборвал телефонный разговор, сказав, что он в таком состоянии, что не может даже анкету заполнить. Я встревожилась и решила «отстать» от него, чем и поделилась с мамой. Мы не хотели ему надоедать…

Особый риск в отношении самоубийств представляют больные депрессией, которые:

· Ощущают безнадёжность.

· Подвержены вспышкам гнева, ищут отмщения.

· Ведут себя безрассудным образом и рискованно.

· Чувствуют, что они попали в западню, что у них нет выхода.

· Увеличивают употребление алкоголя или наркотиков.

· Находятся в изоляции от друзей, семьи, общества.

· Ощущают волнение, взбудораженность, неспособность спать или, наоборот, всё время спят.

· Испытывают резкие перемены настроения.

· Выражают мысли о бессмысленности жизни и отсутствии цели.

Но вернёмся к разговору о депрессии. Как уже было сказано, это не просто плохое настроение, но болезнь. Нервные клетки производят нейропередатчики (нейромедиаторы) мозга, но при стрессе или перерасходе энергии уровень потребления нейропередатчиков уменьшается. По данным современной науки, существует прямая связь между уровнем содержания в мозгу химических веществ-нейромедиаторов, или нейропередатчиков. Многочисленными исследованиями доказана связь уровня содержания серотонина в мозгу с депрессией: недостаток серотонина ведёт к депрессии, а увеличение содержания его с помощью лекарств позволяет лечить это заболевания, хотя, как и всё в медицине, не является панацеей и гарантией успешного лечения. Уменьшенное содержание серотонина было найдено в мозговых тканях самоубийц и в спинном мозге тех, кто пытался покончить с собой. Новое исследование международной группы учёных лаборатории молекулярной и клеточной неврологии при Университете Рокфеллера показывает связь определённого гена p11 с уровнем передачи серотонина в крови. Учёные полагают, что этот ген может играть ключевую роль в подверженности депрессии. (25) Это исследование было поддержано Народной службой здравоохрания США и Исследовательским советом Швеции.

Происходит химический дисбаланс в мозгу, и без медикаментов (антидепрессантов) тут не обойтись. Расхожие и невежественные представления чуть ли не уравнивают антидепрессанты и наркотики. Люди опасаются того, что у них может сформироваться зависимость от лекарств и что эти лекарства заставят их измениться и превратиться в кого-то другого. Это совершенно неверно. Лекарства не являются панацеей, но они необходимы в сочетании с психотерапией, физическими упражнениями, витаминами и рыбьим жиром, прогулками днём при солнечном свете, то есть с целым комплексом мер. Однако коварство депрессии заключается в том, что нельзя быть успокоенными насчёт полного выздоровления больного. Напрасно рассчитывать, что залеченная депрессия никогда не вернётся (об этом уже писалось выше).

Депрессия – это психосоматическое заболевание, и, как все медицинские состояния, депрессия затрагивает всего человека в совокупности с эмоциональным, душевным, духовным и физическим содержанием. Иногда депрессию путают со скорбью и болью утраты. Человек может горевать месяцами о потере близкого человека, но это ещё не означает, что он находится в депрессии. И наоборот, с внешней стороны может всё быть благополучно, а человек заболевает депрессией… Она не происходит по вине самого человека и не является следствием его собственного выбора. Некоторые думают, что депрессия – это способ привлечь к себе внимание или проявление эгоизма. Жестокое заблуждение! Религиозность здесь тоже ни при чём: болеют депрессией и священники, и прихожане, и, возможно, святые. Есть даже мнение, что Апостол Павел болел депрессией, и по ряду признаков приступы депрессии были свойственны Матери Терезе. Депрессия поражает не только людей в развитых индустриальных странах. Просто в этих странах повышенное внимание к психическому здоровью человека, лучшее медицинское обслуживание и более точные статистические данные. Депрессия затрагивает всех, от мала до велика. Заболевшие депрессией люди могут ходить на работу и внешне не отличаться от здоровых, но это не означает, что с ними всё в порядке. Это болезнь, и заболевшие нуждаются в помощи точно так же, как все больные. «Когда человек чем-либо заболевает, он заболевает весь целиком. Депрессия, как астма и диабет, не нуждается в «причине», чтоб случиться, – она просто приходит. Депрессия – это болезнь». (26)

Хотя улучшение бывает заметно часто в первые недели, для полного эффекта необходимо принимать антидепрессанты от трёх-четырёх и до девяти недель. Опасно бросать эти лекарства: всё надо делать по предписанию психиатра. Некоторым людям необходимо принимать эти лекарства долгое время, если не постоянно. Люди иногда отказываются от лекарств из-за стыда, страха и побочных эффектов (поноса, например). У некоторых пациентов, находящихся в очень тяжёлой фазе заболевания, антидепрессанты повышают риск самоубийства. Это происходит, думают учёные, возможно потому, что у тяжело больных нет сил на то, чтобы что-то предпринять, а лекарства возвращают им энергию и позволяют довести свой план до конца.

Смертельно опасно принимать алкоголь в сочетании с антидепрессантами. Если депрессия – не единственное психическое отклонение у заболевшего (например, присутствует и шизофрения), то могут и должны быть предписаны и другие медикаменты. Бывают случаи, когда антидепрессанты не срабатывают, и тогда на помощь приходит электрошоковая терапия, которая печально известна по фильму «Пролетая над гнездом кукушки». Фильм этот наделал в своё время много шума, и под давлением общественного мнения в Америке электрошоковая, или электроконвульсивная, терапия утратила популярность как метод. Тем не менее исследователи продолжали работать над её совершенствованием, и сейчас этот метод стал более точен и эффективен, побочные явления сводятся к минимуму. Известно, что электрошоковая терапия повышает уровень нейропередатчиков мозга и стимулирует рост нервных клеток на участках, затронутых депрессией. Эта терапия существует как крайний метод, и её применяют почти в безвыходных случаях. Так, например, одна тяжело больная женщина билась головой о стены и только электроконвульсивная терапия помогла вывести её из этого состояния. Электроконвульсивная терапия также эффективна в лечении суицидальных больных. Пациентов усыпляют с помощью снотворного, вводят препарат, парализующий мускулы при конвульсии. Подаётся на одну секунду электрический разряд через электроды, прикреплённые к черепу. Всё это время пациент спит, а за его жизненными функциями врачи наблюдают через препараты. Для улучшения безопасности пациенту подаётся кислород. Тридцать секунд продолжаются невидимые никому конвульсии. Затем пациент просыпается, чувствуя себя, как под влиянием снотворного. Около пяти процентов пациентов могут испытать серьёзную потерю памяти. В основном же наблюдается потеря памяти на короткий промежуток времени и ухудшенная память в течение последующего месяца.

Депрессия может случиться один раз в жизни, она может повторяться время от времени или может стать хроническим заболеванием. Она может проявляться в мягкой, умеренной или суровой форме. Наиболее серьёзная форма депрессии – это когда способности человека к обычной рутинной жизнедеятельности очень сильно уменьшены: он не может заставить себя вылезти из постели, постоянно плачет и не способен концентрироваться в беседе.

Депрессия может быть вызвана целым рядом причин. Внешние причины (потеря близкого человека, предательство, потеря работы, финансовые проблемы) важны так же, как и физические, внутренние (хирургическая операция, физическая травма, сердечный приступ, болезнь Альцхаймера, рождение ребёнка, инсульт и др.). Некоторые люди генетически предрасположены к депрессии. «Неизвестно, что чему предшествует: депрессия или химические изменения в мозгу. Одни думают, что определённые люди имеют генетическую предрасположенность к химическому дисбалансу, но он приходит в действие только под влиянием определённых факторов в окружении. Другие считают, что депрессия первична, что она изменяет химический состав мозга и что генетическая предрасположенность ни при чём. Известно, что такого рода химические изменения происходят у людей, пострадавших от стресса или травмы». (27) Вопрос остаётся спорным, и я не берусь судить, кто прав в этом споре. Коварство депрессии заключается в том, что она может «скрутить» человека без явных внешних или внутренних причин. В приложении к своей работе я привожу перевод известного стихотворения американского поэта Э. А. Робинзона «Ричард Кори». Самоубийство героя, внешне благополучного в глазах остальных, остаётся полной загадкой для них и для читателей, недоумевающих, почему процветающий герой, предмет для подражания и восторга, вдруг решился на страшный шаг.