Советы врача-маммолога. Как сохранить грудь здоровой

Что надо делать, если отклонения от нормы обнаружены при обследовании?

После осмотра встает вопрос, выявлены ли у вас какие-нибудь изменения. Конечно, все надеются на ответ «нет». Но если врач все же нашел какие-либо отклонения от нормы, то следует сразу же обсудить вопрос о дальнейших шагах и обследовании. Лучше всего начать уточняющее обследование с визита к маммологу (специалисту, занимающемуся лечением опухолей молочных желез) или онкологу. После его осмотра при необходимости вам будет назначено обследование, описанное во 2-й главе этой книги.

Если обнаруженное новообразование в молочной железе не беспокоит, нужно ли обращаться к врачу?

Рак на начальных стадиях вообще не беспокоит. Он начинает давать симптомы, когда прорастает в грудную клетку, в нервные стволы либо затрагивает крупные сосуды – подмышечные, подключичные: отекает рука и появляются боли. Зачастую возникновение боли связано с распадом опухоли.

Если женщина нашла у себя в груди или рядом с грудью какое-то безболезненное уплотнение, это не значит, что с ним можно спокойно жить, не показываясь врачу. Есть золотое правило: смотреть за собой нужно ежемесячно и ничего у себя не находить. Если нашли что-то, чего не было – обязательно обратитесь к специалисту. Пусть он посмотрит и поставит диагноз. И если что-то серьезное, то чем быстрее начнется лечение, тем лучше.

Если при осмотре молочной железы обнаружены изменения, то как убедиться, что это не рак?

Этот вопрос и простой, и достаточно сложный. Все женщины разные, как и их молочные железы, которые отличаются размерами, формой, консистенцией, изменяются в зависимости от возраста и фазы менструального цикла. И поэтому не может быть стандарта «нормы» молочной железы для всех женщин. Если ваша грудь отлична от груди другой женщины, то это не значит, что в ней есть патологические отклонения. Имеет значение только сравнение предыдущего и сегодняшнего состояния ваших молочных желез. Врач, который осматривает вас регулярно, может оценить состояние вашей груди по сравнению с предыдущим и более или менее точно сказать, что найденные изменения – не рак. Иногда он может предложить вам повторное обследование через несколько недель, а также дополнительные методы (УЗИ, маммограмму, пункционную биопсию).

Какие методы диагностики используются в маммологии?

Кроме обследования руками (пальпации) есть обследование с помощью УЗИ, маммографа, генетического метода. Данные, полученные после пальпации, нуждаются в уточнении. Генетический метод – слишком дорог. Маммографический метод тоже недешев. В настоящее время он чаще используется для уточняющей диагностики, но именно с этим методом связаны все надежды. Дело в том, что белорусской фирмой разработан цифровой маммограф, который использует возможности компьютера для беспленочной диагностики, что уже значительно снижает расходы по его эксплуатации. Более того, он безопаснее с точки зрения облучения, а точность выявления опухолей – выше. Руками, например, можно обнаружить опухоль размером 1 см, а на маммографе – 0,1–0,5 см, и даже опухоль на нулевой стадии развития, когда только начали откладываться соли-микрокальцинаты в той области, где она появится в последующем. Можно сделать маленькую операцию и спасти здоровье женщины – ведь при опухоли до 0,5 см практически исключены метастазы.

И конечно, большую помощь в диагностике рака молочной железы оказывает ультразвуковое исследование. Оно безопасно (можно делать хоть каждый квартал), достаточно информативно, доступно для женщин. Другое дело, что при любом обследовании очень важна квалификация врача! Именно он оценивает то, что видит.

Как влияет на возникновение проблем в груди частота и органичность половой жизни?

Если женщина очень темпераментна, то ограничение половой жизни влияет на ее состояние. Отсутствие половой жизни в таком случае влияет на состояние молочных желез и через нервную систему, и через гормональный фон. Если женщина переживает отсутствие половой жизни безболезненно – вероятно, оно никак не отражается на состоянии ее груди. Значимость «пополнения» женского организма мужскими половыми гормонами несколько преувеличена, поскольку женщина порой сама вырабатывает этих гормонов больше, чем получает во время полового контакта. Если женщина живет регулярной половой жизнью и получает при этом удовольствие и разрядку, это действительно благоприятно для ее организма. Если она выполняет супружеский долг, не получая при этом удовольствия, но не испытывая и отрицательных эмоций и ощущений, – это сугубо проблема взаимоотношений. Если же она при этом получает отрицательные эмоции, муж ей неприятен, то это может отрицательно сказываться на ее здоровье.

Маммография

С какими целями и кому проводится маммография?

Маммография может выполняться с двумя целями: либо для уточнения диагноза (когда врач находит изменения в вашей груди), либо для выявления участков груди, подозрительных на рак, когда пальпаторно еще ничего не определяется и женщина считается здоровой (скрининговая маммография). Маммография – достаточно чувствительный метод обследования молочных желез. Она может помочь найти признаки рака значительно раньше, чем врачебный осмотр и пальпация (на несколько лет). Тем самым она значительно улучшает результаты лечения (чем раньше начато лечение, тем лучше его результаты). Среди женщин, регулярно выполняющих скрининговую маммографию, значительно меньше запущенных стадий рака и, как следствие, меньше смертельных исходов болезни. Однако маммография показана не всем. На сегодняшний день считается, что ее следует выполнять женщинам старше 50 лет. Именно в этом возрасте достоверно снижение смертности среди женщин, регулярно проводящих скрининговую маммографию. В разных странах эту процедуру выполняют с разным интервалом, но обычно один раз в два года.

Женщинам моложе 50 лет ежегодная маммография такой пользы не несет. Этому есть объяснение. Грудь женщины моложе 50 лет обычно плотнее, поэтому маленькие очаги опухоли на плотном фоне заметны хуже. По крайней мере, каждый пятый случай рака, появившийся у молодых женщин, не выявляется на маммограмме.

Правда, есть много случаев, когда рак молочной железы обнаружен маммографически и у женщин моложе 50 лет. Поэтому в каждом конкретном случае врач решает индивидуально, нужно ли делать уточняющую маммографию (в зависимости от предположительного диагноза, возраста пациентки, состояния ее молочных желез и т. д.).

Насколько опасно облучение при выполнении маммографии?

Не существует совершенно безопасной дозы радиации (кто знает, где та капля, которая переполняет чашу). Тем не менее ряд исследований подтверждает, что очень малые дозы, получаемые повсюду в течение длительного периода времени, менее опасны, чем те же дозы, но полученные за короткое время. После обследования женщин, подвергшихся радиационному облучению в Хиросиме и Нагасаки, а также при выполнении других рентгеновских процедур, подтверждено, что радиация может вызвать рак молочной железы. Поэтому возникает вопрос, оправдан ли риск, которому подвергается женщина, выполняя маммографию. Этот риск обязательно надо сопоставлять с пользой обнаружения рака молочной железы при маммографии. В худшем случае допускается возможность развития рака молочной железы, вызванного регулярным выполнением маммографии, у одной-трех женщин из 10 000 (по данным американских ученых). В этой же группе женщин, примерно у 1000 (10 %), появится рак молочной железы от других причин, и около половины пациенток (500) может умереть от этой болезни, если не делать профилактической маммографии. Благодаря маммографии, из-за ранее не обнаруженных опухолей, смертность уменьшается на 20–30 %. Следовательно, примерно 100–150 (из 500) женщин будут жить благодаря проведенному обследованию. Несомненно, что 100–150 шансов избежать смерти от рака молочной железы значительно перевешивают 1–3 шанса появления рака от маммографии. Правда, очевидная польза от маммографии есть у женщин старше 50 лет, именно для них подходит утверждение, что маммография уменьшает смертность от рака молочной железы. У молодых женщин, особенно до 40 лет, которые более чувствительны к радиации, вызывающей рак молочной железы, польза от маммографии менее очевидна. Во-первых, риск наведенного радиацией рака возрастает, а точность маммографической диагностики рака снижается из-за более высокой плотности молочных желез у молодых женщин. Таким образом, маммография с профилактической целью является достаточно оправданной у женщин старше 50 лет. Лицам моложе 40 лет выполнять ее нецелесообразно. Что касается возраста от 40 до 50 лет, то здесь еще не все ясно, исследования продолжаются. Вероятно, что тем женщинам, у которых риск появления рака высокий (в силу разных причин), можно рекомендовать выполнение профилактической маммографии уже после 40 лет.

Конечно, надо понимать, что выполнение ежегодной маммографии (или 1 раз в 2 года) не спасет и не предохранит от появления рака молочной железы. Просто это исследование позволяет выявить рак значительно раньше и тем самым спасти жизни значительному числу женщин.

Можно ли отдать предпочтение УЗИ молочных желез, не выполняя маммографию?

Ультразвуковое исследование (или сонография) является методом, применяющим ультразвуковые волны. Последние отражаются от тканей молочных желез (или других органов) и фиксируются специальным приемником; информация отражается на экране. Аппарат показывает, какая ткань плотнее, на этом и основан принцип этого метода диагностики.

Раковая опухоль более плотная, чем нормальные ткани молочной железы, и поэтому отражает больше ультразвуковых волн. При прохождении ультразвука через ткани молочной железы могут быть выявлены кисты (жидкость в расширенных протоках), макрокальцинаты (отложение солей), фиброаденомы (доброкачественные опухоли) и т. д. Главный недостаток ультразвука в том, что он не может обнаружить микрокальцинаты (маленькие песчинки), которые являются ранними признаками некоторых форм рака и видны на маммограммах. Другое ограничение УЗИ в том, что с его помощью одномоментно можно обследовать не всю грудь сразу, а лишь маленькую ее часть. Каждая часть груди должна изучаться индивидуально, последовательно. Именно поэтому УЗИ полезно в тех случаях, когда врач что-то заподозрил при клиническом обследовании молочных желез и нужно обследовать определенное место. Это исследование менее ценно, если надо отобразить состояние всей молочной железы, хотя бы потому, что можно пропустить ее маленькие области.

Сонограмма, которая показывает признаки рака, может быть очень полезной. Но негативная сонограмма (не показывает наличие рака) так же, как и негативная маммограмма, не являются стопроцентной гарантией отсутствия рака.

Ультразвуковое исследование молочных желез очень помогает в диагностике кист, так как жидкое образование (киста) легко отличается от более плотного (рак, фиброаденома, очаговая мастопатия).

В целом УЗИ предпочтительнее назначать женщинам с плотными молочными железами (когда маммография мало информативна), т. е. в молодом возрасте. Именно у молодых женщин профилактическое выполнение УЗИ молочных желез может помочь выявить опухоли значительно раньше. Проводить это исследование можно в любом возрасте.

Самообследование молочных желез

Какие ощущения могут быть в нормальных молочных железах?

Молочная железа состоит из протоков, железистых долек и жировой клетчатки, расположена на грудной клетке, которая не является ровной и гладкой. Поэтому считается нормальным, если вы прощупываете в молочной железе дольчатость или неровности. Накануне менструации, а иногда и во время ее вы можете отмечать появление уплотнений, чувствовать напряжение, боли в молочных железах, потому что ее ткани несколько отекают. Это естественный процесс. Но если эти уплотнения не исчезли до следующей менструации, покажитесь врачу.

Как узнать, что появилось необычное уплотнение в молочной железе?

Первым признаком изменений в молочной железе часто является уплотнение, которое женщины находят самостоятельно. При ежемесячном самообследовании вы будете достаточно хорошо знать состояние ваших молочных желез. Образование является необычным, если вы не находили его ранее при самообследовании. В этом случае следует сразу же показаться врачу. Возможно, у вас раньше было доброкачественное заболевание молочных желез. Тогда ежемесячное самообследование поможет отличить его от нормальных долек железы. Таким путем вы сможете, скорее всего, заметить новые образования. Если вы обнаруживаете что-то в одной молочной железе, чего не было ранее, сравните это со второй железой. Если вы находите такую же структуру в таком же месте в другой молочной железе, то очень велик шанс, что ваши молочные железы нормальны. Если вы находите уплотнение за несколько дней до или во время менструации, осмотрите свои железы через 3–6 дней после ее окончания. Часто уплотнения, которые вы прощупываете в этот период времени, могут быть следствием нормального притока жидкости к молочным железам перед и во время менструации.

Чем самообследование молочных желез может помочь?

Самообследование молочных желез должно быть регулярным (хотя бы один раз в месяц) и постоянным, из года в год. Это простой и очень доступный способ, который многим женщинам сохранил здоровье и жизнь. Большинство женщин нашли у себя опухоль в груди значительно раньше, чем если бы ее определили при клиническом обследовании или рутинной маммографии.

Следует отметить, что самообследование молочных желез эффективно, если женщина занимается этим регулярно и владеет достаточно хорошо тактикой самообследования. В этом случае она может определить образование в груди размером 1 см и даже менее. А это – I стадия (в случае опухоли), которая лечится хорошо. На этой стадии большинству женщин удается сохранить грудь и живут они долго (около 90 % доживает до старости).

Если же женщина находит опухоль в груди случайно, не занимаясь самообследованием, то ее размеры чаще более 3 см и, как правило, уже имеются метастазы в подмышечных лимфатических узлах. В этом случае результаты лечения уже значительно хуже, да и грудь реже удается сохранить.

Под эгидой ВОЗ в России было проведено исследование по изучению роли самообследования молочных желез в улучшении диагностики рака. Его результаты показали, что женщины, которые были обучены методике самообследования молочных желез, чаще всего находили рак в груди самостоятельно. При этом выяснилось, что в большинстве случаев женщины, проводившие самообследование, находили рак меньших размеров и им удавалось выполнить операцию с сохранением груди. Аналогичные результаты были получены позже и в Шанхае (Китай). В Беларуси около 60–70 % рака молочной железы находят у себя сами женщины.

Конечно, самообследование молочных желез не может конкурировать с регулярной маммографией, которая способна выявить опухоли значительно раньше и меньших размеров. Но они должны дополнять друг друга. К тому же на сегодняшний день в Беларуси нет возможности регулярно выполнять маммографию (в силу разных причин), поэтому остается уповать только на самообследование, клиническое обследование врачами и УЗИ.

Как следует проводить самообследование молочных желез?

Это обследование легко выполняется самостоятельно, не выходя из дома, без помощи врачей. Только вы можете сделать это качественно, так как именно вы знаете, как выглядит грудь, какие имеет особенности и ощущения. Если возникнут какие-либо изменения, вы можете их обнаружить. Очень важно, чтобы регулярное самообследование молочных желез стало жизненной привычкой.