Сердечно-сосудистые заболевания. Карманный справочник

• Своевременный прием аспирина и клопидогреля приносит больному столько же пользы, сколько все последующее лечение.

Глава 6. Лечение сердечного приступа

Врачи не очень любят термин «сердечный приступ». В нем нет конкретики, из названия следует лишь одно – неблагополучие со стороны сердца. Нестабильная стенокардия или острый инфаркт миокарда – гораздо более привычные для нас понятия. Эти диагнозы, напомню, ставятся на основании характерной клинической картины – болей в грудной клетке, сопровождающихся изменениями ЭКГ и анализов крови, тогда это инфаркт, или без таковых, и тогда это нестабильная стенокардия.

Не всегда интенсивность или продолжительность боли может помочь в диагностике, ведь болевой порог у всех разный. Самой характерной особенностью является необычность происходящего. Все пациенты, с которыми я подробно обсуждал обстоятельства, предшествовавшие госпитализации, отмечали, что боли в груди отличались от тех, к которым они привыкли. Чаще всего они были сильнее, но встречались и другие варианты – например, появление болей ночью во время сна.

Действия пациентов при возникновении болей в груди, типичных для нестабильной стенокардии или инфаркта миокарда, практически одинаковы. Поэтому методы самопомощи при двух разных, но похожих заболеваниях я решил объединить в этой главе.

1. При возникновении приступа загрудинных сжимающих или жгучих болей необходимо немедленно прекратить нагрузку. Сесть или принять полулежачее положение. Если приступ возник в положении лежа, надо сесть и опустить ноги, что вызовет отток крови к ним и уменьшит нагрузку на сердце.

2. Обеспечить доступ свежего воздуха (открыть окно, расстегнуть воротник).

3. Принять одну таблетку нитроглицерина или любого нитроспрея (нитроминт и др.) под язык. Нитроспрей не вдыхать! Прием можно повторять через 1–5 минут (кратность и интервал индивидуальны).

4. Принять успокоительное, например 30–40 капель корвалола.

5. Измерить артериальное давление, если оно повышено, принять меры по его снижению.

6. Если боль не проходит, вызвать скорую помощь. До прибытия врача разжевать 1/2 таблетки аспирина (даже если в этот день вы его уже принимали).

7. Если приступ отличается необычно интенсивной болью, дополнительно принять 4 таблетки клопидогреля (плавикс, эгитромб) или 2 таблетки брилинты.

8. Во время ожидания бригады скорой помощи можно принять 2 таблетки анальгина.

Глава 7. Ишемическое прекондиционирование

В последние годы в медицинской литературе стало появляться все больше информации о новой методике лечения острого инфаркта миокарда, которая называется «ишемическое прекондиционирование». Применение этой процедуры позволяет улучшить результаты лечения инфаркта. Так, например, смертность пациентов, которым проводилось ишемическое прекондиционирование, снижается в 4 раза по сравнению с получавшими стандартное лечение.

Процедура проста и может самостоятельно выполняться в домашних условиях, причем чем раньше она начата, тем лучше результаты. Именно поэтому я решил рассказать моим читателям об этой новинке.

Итак, при возникновении сердечного приступа, который, напомню, в типичных случаях проявляется интенсивной болью сжимающего или жгучего характера за грудиной, то есть в центре грудной клетки, отдающей в обе руки и сопровождающейся одышкой, потливостью и страхом смерти, последовательность действий такова.

1. Наложите манжету от тонометра на руку и доведите давление в ней до 200 мм ртутного столба.

2. Критерием того, что вы действуете правильно, является отсутствие пульса на лучевой артерии и побледнение руки.

2. Не выпускайте воздух, как это обычно делается при измерении АД, а плотно закрутите гайку и подождите 5 минут. Если за это время давление в манжете будет снижаться, понемногу подкачивайте в нее воздух.

3. По прошествии 5 минут выпустите воздух из манжеты и подождите еще 5 минут.

4. Такие циклы – 5 минут пережатия кровотока и 5 минут отдыха – повторите 4 раза.

Общая продолжительность процедуры составляет 40 минут. Этого достаточно, чтобы мышцы руки выделили необходимые сосудорасширяющие вещества, которые благотворно подействуют на сердце и, возможно, спасут вам жизнь.

Если сердечный приступ случился не дома, то, конечно, тонометра под рукой нет. Вместо него можно использовать импровизированный жгут-закрутку. Для этого наложите на руку кусок ткани и закрутите с помощью небольшой палки, как показано на рисунке.

Наложение жгута-закрутки

Естественно, для проведения процедуры не подходят автоматические тонометры.

Думаю, излишне говорить о том, что ишемическое прекондиционирование не заменяет мер по лечению сердечного приступа – приема лекарств, обеспечения покоя и доступа свежего воздуха. Об этом можно подробно прочитать в предыдущей главе. Безусловно, тяжелый болевой приступ требует вызова скорой помощи, а ишемическое прекондиционирование можно проводить, ожидая прибытия бригады.

На этом можно было бы завершить главу, но, возможно, вас заинтересует, каков же механизм действия ишемического прекондиционирования. Поскольку эта методика применяется относительно недавно, а в русскоязычной литературе сведений о ней практически нет (потому, кстати, и название процедуры такое некрасивое – русского эквивалента слову preconditioning не существует), ответить на этот вопрос сложно. Но все же попытаемся разобраться.

Вы уже прочитали главу, посвященную стенокардии, и помните, что чаще всего симптомы этого заболевания беспокоят по утрам. Именно в это время суток большинство пациентов отмечает, что приступы возникают при минимальной физической нагрузке, а потом сердце «привыкает» к ней, и остаток дня проходит спокойно. Причина этого явления не совсем очевидна, ведь ширина просвета пораженного атеросклерозом сосуда не должна меняться в зависимости от времени суток. Почему же симптомы беспокоят именно утром?

Ученые предположили, что кратковременные приступы ишемии (прекращения кровотока) ведут к выделению мышцей сердца неких веществ, которые расширяют сосуды и тем самым защищают сердце от нехватки кислорода. Утром этот процесс начинается и затем регулярно повторяется в течение дня во время выполнения различных видов работы. Ночью во время сна сердце не испытывает большой нагрузки, поэтому утром перестает быть подготовленным к ишемии, сосуды максимально сужены, и нагрузка вновь вызывает привычные для пациента болевые приступы.

Несколько лет назад было высказано предположение, что ишемия любой мышцы, а не только сердечной, может вызывать выработку сосудорасширяющих веществ. Первые же исследования подтвердили справедливость этой гипотезы. Кратковременная ишемия верхней конечности действительно существенно улучшала течение инфаркта миокарда. Постепенно были сформированы рекомендации, которые я изложил в начале этой главы.

По-видимому, здесь работает гомеопатический принцип – лечение подобного подобным. Искусственно вызванная ишемия руки излечивает ишемию сердечной мышцы.

Остается добавить, что, по-видимому, метод применим не только в острых ситуациях. Если вы страдаете стабильной стенокардией напряжения и каждое утро испытываете болевые приступы, то можно попробовать проводить эту процедуру утром, сразу после пробуждения, не дожидаясь возникновения болей. Вреда она не принесет, а об эффективности судить вам. Исследований по применению ишемического прекондиционирования при стабильной стенокардии пока не проводилось.

Резюме

• Ишемическое прекондиционирование – это пережатие кровотока на руке, осуществляемое с помощью манжеты от тонометра или жгута, продолжающееся 5 минут с последующим пятиминутным отдыхом. Для максимального эффекта проводится 4 цикла, общая продолжительность процедуры 40 минут.

• Ишемическое прекондиционирование позволяет в 4 и более раз сократить смертность при остром инфаркте миокарда.

• Процедура не заменяет стандартных методов лечения инфаркта миокарда – медикаментозного и хирургического (стентирование), а лишь дополняет их, причем наиболее эффективна в сочетании с экстренным стентированием.

• Показание для проведения ишемического прекондиционирования – затянувшийся приступ болей за грудиной.

Глава 8. Необратимые факторы риска атеросклероза

Как мы знаем, необратимыми факторами риска атеросклероза, а значит, инфаркта миокарда, являются возраст, принадлежность к мужскому полу и генетическая предрасположенность – случаи преждевременного атеросклероза у родственников.

Давно замечено, что есть люди, которые, несмотря на обилие вредных привычек, живут долго и не болеют. Ярким примером является У. Черчилль. Он руководил Великобританией в период Второй мировой войны, а значит, подвергал себя тяжелейшему стрессу; был злостным курильщиком, имел повышенную массу тела, избегал физической нагрузки, часто употреблял алкоголь. Известен его афоризм: «Хотите долго прожить? Побольше ешьте, и никакого спорта». Как мы знаем, он прожил более 90 лет. Этот феномен – долгожительство людей с многочисленными факторами риска – известен в медицине как «Черчилль-синдром».

В то же время есть немало людей, которые генетически предрасположены к развитию сосудистых заболеваний. Они следят за здоровьем, занимаются физкультурой, соблюдают диету, но все-таки заболевают в молодом возрасте.

Больной 42 лет был госпитализирован в отделение кардиореанимации на третьи сутки после начала болей в грудной клетке. Заболел внезапно, находясь на даче. Ночью он проснулся от сжатия в груди. Вызвал скорую помощь, но ЭКГ снять не удалось в связи с неисправностью электрокардиографа. Поставлен диагноз «межреберная невралгия», введен анальгин, после чего боли немного ослабли. Утром обратился к врачу-иглорефлексотерапевту. После сеанса иглоукалывания боль не прошла. Только через день в поликлинике была снята ЭКГ, выявившая признаки инфаркта. При подробном расспросе выяснилось, что отец больного скончался в возрасте 42 лет от инфаркта миокарда.

Какие же практические выводы можно сделать из приведенных примеров? Наверное, было бы слишком самонадеянно следовать примеру Черчилля, даже если все ваши предки жили долго и умерли в преклонном возрасте. Среди попавших в больницу с инфарктом молодых людей мы нередко видим тех, кто не припомнит такого заболевания у своих ближайших родственников. Современный уровень экологии и особенно стрессовое воздействие окружающей среды, не говоря уже о вредных привычках, подтачивают здоровье, несмотря на хорошие гены.

А что же делать тем, чьи родственники умерли молодыми? Не все так фатально. За последние десятилетия медицинская наука достигла больших успехов в профилактике и лечении сердечно-сосудистых заболеваний. Своевременное обращение к врачу может продлить полноценную жизнь на многие годы.

Больной 44 лет обратился ко мне с целью профилактического осмотра. Он страдает гипертонической болезнью с 24-летнего возраста, был обследован в НИИ кардиологии, где исключены вторичные причины гипертонии. До начала лечения артериальное давление (АД) повышалось до 220/130, но в последние 12 лет на фоне приема трех гипотензивных препаратов и одного препарата, снижающего холестерин, цифры АД составляют 130–140/80, концентрация холестерина в норме. Самочувствие больного хорошее, работает, физически активен. Отец больного, также гипертоник, в возрасте 31 года перенес инсульт, в 34-летнем возрасте скончался от повторного инсульта. Дед умер внезапно в возрасте 33 лет.

Данные осмотра не выявили патологии. Рекомендовано продолжить лечение.

Глава 9. Гипертоническая болезнь

Артериальная гипертензия – самое распространенное заболевание в мире. Около 30 % населения Земли имеет повышенное артериальное давление. В 95 % случаев это гипертоническая болезнь, на долю остальных 5 % приходится симптоматическая артериальная гипертензия, осложняющая такие заболевания, как, например. гломерулонефрит или некоторые опухоли. О наличии повышенного АД знают не более половины больных, причем только половина из информированных получает хоть какое-нибудь лечение и только половине из них удается понизить его до нормальных цифр. Таким образом, всего лишь около 12 % больных гипертонией лечатся эффективно.

Артериальное давление – это сила, с которой кровь давит изнутри на стенки артерий. Систолическое (верхнее) определяется давлением крови во время сокращения сердца – систолы. Диастолическое давление (нижнее, его некоторые больные почему-то называют сердечным) определяется давлением крови на сосуды в момент расслабления сердца – диастолы. Кровяное давление поддерживает циркуляцию крови в организме. Благодаря ему клетки получают кислород и питательные вещества, обеспечивающие жизнедеятельность.