Холецистит

К животным жирам, которые используются при холецистите, есть только одно требование – они должны легко усваиваться. Именно таким свойством и обладает сливочное масло.

Химическое, термическое и механическое щажение достигается за счет исключения некоторых продуктов и применения специальной кулинарной обработки.

На период лечения исключаются продукты и блюда, содержащие экстрактивные вещества и эфирные масла: перец, горчица, хрен, лук, чеснок, щавель, редис, редька, копчености, грибы, соленые продукты, бульоны (рыбные, мясные, грибные), острые соусы. Исключаются тугоплавкие жиры: сало баранье, свиное, говяжье, гусиное. В связи с нерегулярным поступлением желчи в кишечник переваривание жиров ухудшается. Кондитерские изделия с кремом, сдобное тесто, шоколад, какао, натуральный кофе, шоколадные конфеты, жирная рыба, колбасные изделия трудны для переваривания, так как требуют напряженной работы ферментов желудочно-кишечного тракта, их не следует включать в рацион питания.

На время лечения лучше отказаться от продуктов, содержащих грубую клетчатку и вызывающих метеоризм (ржаного хлеба, гороха, бобов). Холодные блюда и напитки (мороженое, газированная вода) могут вызывать спазм желчного пузыря и желчных протоков, а это может спровоцировать приступ болей и усилить застой желчи.

Мясные блюда готовят с использованием нежирных сортов говядины, кур. Рыбу также выбирают нежирную треску, хорошо вымоченную сельдь. Эта рыба богата липотропным фактором – лецитином. Творог содержит другой липотропный фактор – холин, а кроме того, богат легкоусвояемым полноценным животным белком.

В рационе увеличивается количество молока, которое может быть в натуральном виде, а также в виде кефира. Сметана используется только как приправа к супам и салатам. В набор продуктов включено и яйцо. Из круп рекомендуются гречневая, овсяная, рисовая, манная. Первым двум отдается предпочтение, так как они содержат липотропные факторы.

Кислые сорта фруктов и ягод могут обладать желчегонным действием, поэтому следует включать в рацион только сладкие сорта. Особенно полезны морковь, тыква, арбузы, дыни, помидоры и свежий томатный сок.

В качестве легкоусвояемых углеводов (сладостей) рекомендуются пастила, мармелад, джем, варенье, мед. Мед особенно ценен, поскольку содержит витамины, макроэлементы и обладает легким послабляющим действием.

Применяется следующая кулинарно-технологическая обработка продуктов: рубка, пюрирование, разваривание до мягкости, паровая варка. При жарении сохраняются экстрактивные вещества, а под действием высоких температур жир расщепляется с образованием продуктов, раздражающих слизистую оболочку кишечника.

На завтрак рекомендуются овощные салаты, пюре, отварные овощи, сыр, творог с сахаром, яйца, омлет, паштет из вымоченной сельди, каши, отварные макароны или вермишель с сыром или сметаной, чай с молоком, кофе суррогатный с молоком.

Обед.

Первые блюда: только вегетарианские супы из сборных овощей, картофельный суп, суп крупяной с картофелем, молочные супы с крупами, вермишелью, фруктовые супы, щи, борщи.

Вторые блюда: отварное мясо, курица, рыба (либо запеченные после отваривания), бефстроганов, рагу, плов, пюре, суфле (все из отварного мяса). Рекомендуются паровые биточки из мяса, рыбы, паровой мясной рулет, голубцы с рисом и отварным мясом, тушеное мясо с овощами, овощные паровые котлеты, картофельные котлеты со сметаной, фруктовый плов.

Третьи блюда: компот, кисель, мусс, настой шиповника, фруктовый сок.

Полдник (детям): несдобное печенье, булочка, творог, фрукты, фруктовые соки, кефир, молоко, чай.

Ужин: те же блюда, что и в завтрак, а также запеканки (из творога с крупами, овощами, фруктами), фруктовый плов, овощное рагу, тушеные овощи, вареники с творогом, творожное суфле.

Лечебное питание назначается на год (это минимум), но может быть продлено по усмотрению врача и до 1,5–2 лет.

Прием пищи должен быть частым, 5–6 раз, это достигается путем включения в меню утреннего или вечернего приема кефира и второго завтрака. Порции при этом должны быть умеренные – все это способствует желчеотделению.

Ужин должен быть не позднее 1,5–2 ч до сна. Не следует включать в него мясные блюда, так как секреция желудка в ночные часы снижена, а именно в желудке идет основная переработка животных белков.

При остром холецистите назначаются сахаро-фруктовые дни, в которые применяются сладкие фрукты (не вяжущие и без кожицы), а также 5 %-ный раствор глюкозы, сладкий чай, разбавленные фруктовые соки. После 1–2 дней такой диеты можно переходить на жидкие, полужидкие и пюрированные блюда: овощные и молочные супы, овощные и мясные пюре, каши, кефир, кисель. При этом объем питания должен составлять половину от обычного. Переход на полный объем проводится постепенно. В ряде случаев можно обойтись и без фруктовой диеты, применяя пюре в половинном объеме.

В официальной медицине приняты диеты по Певзнеру, каждая из которых имеет свой номер и назначается при определенных заболеваниях. После обострения хронического холецистита или после приступа острого холецистита назначается диета № 5, которая содержит белков – 100 г, жиров – 100 г, углеводов – 400–450 г, калорийность 2800–3000 ккал, поваренная соль – 8–10 г.

Разрешаются: хлеб белый и черный вчерашний, сухари, несдобное печенье, сухой бисквит на белках, немного несдобных пирожков и булочек, супы на овощном бульоне, крупяные, овощные, молочные, фруктовые; отварная рыба и мясо нежирных сортов, каши рассыпчатые и вязкие, пудинги, блюда из макаронных изделий, из яичных белков; цельные яйца только в блюдах и не более 1 в день; сладкие свежие фрукты и ягоды; молоко цельное, сухое, сгущенное; творог свежий и блюда из него (паровые и запеченные); кислые молочные продукты; сметана, сливки как приправа к блюдам по 1–2 ст. л.); соусы молочные, сметанные, овощные, фруктово-ягодные, подливки; неострый сыр, вымоченная сельдь, черная икра, нежирная ветчина, заливное мясо и рыба, чай с молоком, суррогатный кофе, фруктовые, ягодные, овощные соки, масло сливочное и растительное (добавлять в блюда).

Антибиотики

Эта группа препаратов давно вошла в нашу жизнь, но если спросить, что же такое антибиотики, возможно, не все ответят на этот вопрос. В последние годы в связи с модными идеями экологически чистого и здорового образа жизни некоторые мои пациенты вздрагивают, когда начинаешь говорить об этих лекарствах: «Все что угодно, но только не антибиотики!» Надо разобраться.

Антибиотикотерапия относится к химиотерапии, так как с того момента, как антибиотик получают в виде определенного вещества, его и можно рассматривать как химиотерапевтический препарат. Под химиотерапией следует понимать специфическое антимикробное, антипаразитарное лечение при помощи химических веществ. Химиотерапия антибиотиками отличается от таковой при лечении злокачественных опухолей, хотя и не принципиально. И все же главное отличие состоит в том, что антибиотики в эффективных дозах не оказывают токсического действия на организм человека, а потому их можно применять длительно. Пишу эти строчки с чистой совестью, потому что, проработав 16 лет педиатром, не видела тех осложнений, о которых все же знаю. Это когда, выздоровев от пневмонии, ребенок оглох, потому что его лечили ототоксичным антибиотиком. Но родители не имели претензий к врачам, потому что микрофлора была чувствительна именно к такому вот антибиотику. Родители хотели, чтобы у ребенка появился шанс жить, пусть и глухим.