Медико-социальная экспертиза и реабилитация в кардиологии

Болезни органов кровообращения занимают 1-е ранговое место среди впервые признанных инвалидами в 2006 г. [5].

В этой группе преобладали ИБС – 305 697 человек, обуславливая 40,5 %, при уровне на 10 тыс. населения 33,9 и болезни, характеризующейся повышенным кровяным давлением – 118 929 человек, с удельным весом – 15,1 % всех впервые признанных инвалидами с болезнями системы кровообращения.

В табл. 1 приведены результаты первичных освидетельствований граждан по РФ в 2006 г., страдающих ИБС и артериальной гипертензией.

Как видно из представленной табл. 1, инвалидыIиIIгрупп составляют более 58 %. Среди инвалидов преобладают больные старших возрастов.

Сходная ситуация отмечена и в Санкт-Петербурге: в 2006 г. впервые признаны инвалидами 59 881 человек; интенсивный показатель первичного выхода на инвалидность составил 154,2 на 10 тыс. взрослого населения.

В трудоспособном возрасте впервые признаны инвалидами 6036 человек (15,0 %): интенсивный показатель на 10 тыс. населения составил 21,7 %. В структуре впервые признанных инвалидами среди всех контингентов инвалидыIиIIгрупп составляли 59,3 %.

Первое место среди нозологических форм занимают инвалиды с болезнями органов кровообращения (67,3 %). Интенсивный показатель, уровень инвалидности по болезням системы кровообращения составляет 103,8 на 10 тыс. населения.

Ежегодно впервые признают инвалидами от сердечно-сосудистых заболеваний 40 – 42 тыс. больных: в 2006 г. – 40 316 человек. Среди них инвалидыIиIIгрупп составляют 79,8 % (табл. 2).

Как видно из табл. 2, инвалидов с ишемической болезнью сердца было 14 973 (37,1 % всех болезней кровообращения) и с повышенным артериальным давлением – 4157 (10 %).

В трудоспособном возрасте болезни системы кровообращения по Санкт-Петербургу в 2006 г. составляют 35,7 % всей инвалидности. Интенсивный показатель их на 10 тыс. населения в трудоспособном возрасте составляет 21,7.

Таблица 1

Распределение впервые признанных инвалидами по формам болезней, возрасту и группам инвалидности в РФ в 2006 г.

Таблица 2

Распределение впервые признанных инвалидами по формам болезней, возрасту и группам инвалидности в Санкт Петербурге в 2006 г.

Как показывает анализ результатов переосвидетельствования в 2006 г., в Санкт-Петербурге в структуре инвалидности первое место занимают болезни кровообращения – 32,3 %.

Из числа переосвидетельствованных граждан в Санкт-Петербурге в 2006 г. инвалидность установлена бессрочно в 29,8 %, трудоспособными признаны 1,7 %. Подтверждена прежняя группа инвалидности в 79,4 %.

Из приведенных статистических данных следует, что на долю сердечно-сосудистых заболеваний приходится более половины случаев инвалидности и 55 % смертности.

Глава 4

ОСОБЕННОСТИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ И РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

4.1. Особенности медико-социальной экспертизы при артериальной гипертензии

4.1.1. Клинико-функциональные показатели больных артериальной гипертензией

Одним из ведущих заболеваний среди патологии системы кровообращения является артериальная гипертензия.

Распространенность АГ (АД > 140/90 мм рт. ст.) среди мужчин составляет 39,2 %, среди женщин – 41,1 %. При этом до 40 лет АГ чаще у мужчин, после 50 – у женщин [15].

Сходные данные приводит Ф. Т. Агеев [и др.] (2004): распространенность АГ среди населения европейской части РФ – 39,7 %;

контроль АД достигается лишь у 17,5 % женщин и у 5,7 % мужчин. В 2005 г. в РФ больные АГ составили 8,9 % всех впервые признанных инвалидами. Среди них 67,7 % признаны инвалидами II группы.

В трудоспособном возрасте в 2006 г. в Санкт-Петербурге среди впервые признанных инвалидами больные с гипертонической болезнью составляли 12,7 %, интенсивный показатель – 2,8. В 49,3 % случаев установлена II группа инвалидности.

Артериальная гипертензия – повышение артериального давления систолического (САД) более 140 мм рт. ст. и/или ДАД более 90 мм рт. ст. у лиц, не получающих антигипертензивную терапию.

Эссенциальная артериальная гипертензия – хронически протекающее заболевание, обусловленное нарушением деятельности систем, регулирующих нормальный уровень АД, основным проявлением которого является артериальная гипертензия, не связанная с наличием патологических процессов, при которых повышение АД обусловлено известными причинами (симптоматические АГ).

Факторы, позволяющие заподозрить симптоматическую АГ [10]:

• Начало в возрасте < 20 лет.

• АД > 180/110 мм рт. ст.

• Ретинопатия высокой степени.

• Уровень креатинина сыворотки крови > 132 мкмоль/л.

• Неэффективность комплексной патогенетической терапии.

Классификация АГ по уровню АД представлена в табл. 3.

Таблица 3

Классификация артериальной гипертензии по уровню артериального давления

Примечание. САД – систолическое артериальное давление; ДАД – диастолическое артериальное давление.

Характер и тенденции АГ позволяют определить суточное мониторирование АД. Нормативы границ средних величин АД по данным суточного мониторирования представлены в табл. 4.

Таблица 4

Нормативы границ средних величин артериального давления по данным суточного мониторирования [9, 31]

Нормативы нижних границ средних величин АД по данным суточного мониторирования представлены в табл. 5.

Таблица 5

Нижние границы нормы артериального давления при суточном мониторировании [30]

Типы суточных кривых в зависимости от суточного индекса САД [11]:

• нормальное снижение АД ночью (dipper) – на 10 – 20 %;

• недостаточное снижение АД ночью (non-dipper) – меньше 10 %;

• ночное преобладание АД (night peаker) – меньше 0;

• чрезмерное снижение АД ночью (over-dipper) – больше 20 %. Имеющиеся типы «non-dipper», «night peаker» могут отражать высокое периферическое сопротивление, гипертрофию левого желудочка (ГЛЖ), синдром апноэ (бессимптомное нарушение дыхания во сне). Эти типы также встречаются при систолической гипертензии у пожилых людей, при вторичной АГ. Они опасны кардиальными и церебральными осложнениями. При чрезмерном снижении АД ночью (что может быть следствием применения пролонгированных антигипертензивных препаратов) часто возникают ишемические осложнения [11].

По данным авторов [11], нормальные цифры повышения: АД ? 56,5 мм рт. ст., скорость повышения < 10 мм/ч.