История экстренной медицинской помощи Череповца

В 1861 году население Череповца достигло 2709 человек, в уезде проживало около 150000 человек.

В 1865 году начался процесс перехода медицинской части Новгородской губернии от государственных ведомств в ведение Земских собраний. 1 декабря 1865 года на заседании Новгородской губернской управы рассматривались итоги прошедших эпидемий инфекционных заболеваний (оспы, золотухи, сифилиса, цинги, холеры), обсуждались возможности возникновения эпидемии холеры на территории губернии. Среди ряда важных постановлений было принято решение о составлении проекта устройства медицинской части губернии (для чего было решено обратиться с ходатайством о соединении медицинской части Государственного имущества с земской медицинской частью), а также подготовка на 1866 год мероприятий для предупреждения и экстренной помощи при возникновении эпидемий инфекционных заболеваний (прежде всего холеры). Для устройства земской медицины было выделено 1500 рублей. В обязанности медицинского персонала уездов (уездных врачей и фельдшеров) входили регулярные объезды своих участков для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи населению. Каждая уездная больница обязана была с 9.00. до 11.00. вести амбулаторный прием сельского населения уездов. Подобные мероприятия проходили и в Череповецком уезде. (Сборник постановлений Земских собраний Новгородской губернии с 1865 по 1877 годы.)

Мероприятия по профилактике и борьбе с эпидемическими заболеваниями в Новгородской губернии практически начались уже с 1865 года. Эти мероприятия были возложены на уездных врачей, фельдшеров и специально назначенных ответственных лиц (один человек на волость). Каждый уезд делился на санитарные округи, для каждого округа выделялся врач и два фельдшера (а также одно ответственное лицо – не имевшее медицинского образования – на волость). В Череповецком уезде было четыре санитарных округа. В каждом сельском населенном пункте выделялась специальная свободная изба для размещения инфекционных больных при возникновении эпидемий. (Но с 1875 года Земское Собрание решило вернуться к прежней организации медицинской части – опять по штатам были один врач для городской больницы, один врач для уезда и 6 фельдшерских участков.)

Кроме того, с 1865 года Губернская управа решила для уменьшения смертности при родах и уменьшения случаев ранней детской смертности (в 1864 году в Череповецком уезде свыше 30% родившихся детей умерли на первом году жизни – примерно такая же картина наблюдалась и в других уездах губернии) организовать обучение повитух (акушерок), которым в дальнейшем предстояло принимать роды как в родильных домах, так и на дому. Было предложено брать ученицами, прежде всего, девочек из крестьянских семей «т.к. обученные из крестьянок повитухи скорее получат доверие крестьянок». Всего планировалось обучить 22 повитухи. Первая группа учениц – 11 человек (от каждого уезда по одной – также от Череповецкого уезда) – была в марте-апреле 1866 года направлена на учебу (срок обучения – два года) за счет Губернской управы (управа взяла на себя оплату обучения и содержание будущих повитух-акушерок) в Санкт-Петербургское родовспомогательное заведение.

Таким образом, уже в 1865 году Новгородская Губернская управа приняла ряд решений по обеспечению экстренной медицинской помощью населения губернии (экстренная и неотложная помощь уездными врачами и фельдшерами в больницах и при выездах на участки, экстренная помощь при эпидемиях, организация родовспоможения в родильных домах и на дому). Организацией данных мероприятий на местах занимались земские управы. Какого-то конкретного медицинского учреждения, обеспечивающего экстренную медицинскую помощь в полном объеме, в губернии не существовало.

В Череповце (население которого в 1863 году достигло 3300 человек) в1865—1866 годах земству была передана городская больница на пять коек. Точных данных об организации постоянной и плановой экстренной помощи в Череповце при городской больнице на данном этапе не имеется. Скорее всего, это носило эпизодический характер. При городской больнице ежедневно в будние дни проводился прием амбулаторных больных (в том числе из уезда) с 9.00. до 11.00. Стоимость приема обходилась больному в 5 копеек, причем неимущие слои населения были от этой платы освобождены. Согласно сохранившимся документам, с 1866 года в Череповце аптекам постоянно выделялись средства для бесплатного обеспечения лекарствами всех больных по выданным рецептам. Подобное обеспечение лекарствами населения в Череповце проводилось многие десятилетия (практически до смены власти в 1917 году), таких результатов в дальнейшем городские власти Череповца никогда не смогли добиться.

В начале 70-х годов также начали организовываться спасательные станции для оказания экстренной помощи пострадавшим при кораблекрушениях. Документально установлено, что в 1875 году Губернской управой были выделены средства (в размере 100 рублей) на содержание спасательной станции на озере Ильмень, где оказывалась первая помощь пострадавшим при кораблекрушениях. В 1879 году в Череповце земство собиралось открыть подобную спасательную станцию, но поддержки от Губернской управы не получило. (Сборник постановлений Земских собраний Новгородской губернии за 1879 год.)

К январю 1877 года в Череповце городская больница постепенно расширилась до 30 коек (к 1881 году число коек увеличилось до 35). Здесь были два врача (второй врач обслуживал также уезд), восемь фельдшеров, 6 повитух (акушерок) и оспопрививатель (на эту должность специально отбирались и обучались уездными врачами молодые люди из сельского населения). Вполне возможно, что при таком составе медицинских работников в Череповце при городской больнице к концу 80-х годов уже была организована постоянная служба для оказания экстренной медицинской помощи населению. Однако данное предположение является только исторической версией, т.к. документальных подтверждений не найдено.

В 1879 году в Череповце при городской больнице (согласно докладу заведующего больницей доктора Грязнова – он работал в Череповце непрерывно с 1874 по 1876 годы и в течение лета 1879 года) с 29 сентября была переведена в отдельное здание амбулатория (в этом здании раньше содержались арестанты). Как и прежде, сохранялся постоянный прием амбулаторных больных (плата за прием сохранялась в 5 копеек – неимущие от платы освобождались, лекарства по рецептам выдавались бесплатно), возможно, была организована и постоянная структура для оказания экстренной помощи – однако документов, точно подтверждающих данное предположение, не сохранилось. (Сборник постановлений Земских собраний Новгородской губернии за 1879 год.) В этом же году была открыта первая уездная больница в Кисове на 14 коек, которая наряду с плановой медицинской помощью при необходимости оказывала и экстренную медицинскую помощь жителям своего участка.

С 1883 года (после открытия Коротовской больницы) коечный фонд череповецкой городской больницы сократился с 35 до 25 коек.

До 1883 года заведывание медицинской частью входило в обязанности Земской управы. В 1883 году по утверждению Земского собрания было учрежден новый совещательный орган – так называемый Санитарный совет (прообраз современного городского Управления здравоохранения) при Земской управе, который отныне стал ведать делами медицинской части города и уезда.

В 1884 году население Череповца достигло 5673 человека, население уезда – около 180000 человек. В 1884 году в Череповце исправно функционировала городская больница на 25 коек. Помимо стационарной и амбулаторной помощи, в функции городской больницы входило и оказание постоянной экстренной медицинской помощи городскому населению и населению близлежащих деревень. (Протоколы VI съезда земских врачей Новгородской губернии. Новгород, 1885 год.) Если выше упомянутые череповецкие врачи Щукины оказывали пациентам экстренную помощь периодически, то теперь в Череповце было организовано функциональное подразделение медицинского учреждения (городской больницы) постоянно готовое к оказанию экстренной и неотложной медицинской помощи. Таким образом, документально подтвержден тот факт, что возникновение организованной экстренной медицинской помощи в Череповце следует относить, как минимум, к 1884 году. Оказание экстренной медицинской помощи возлагалось на врачей, фельдшеров и акушерок. Каждый врач городской больницы был обязан сделать в месяц не менее двух экстренных вызовов в город или уезд. Основной объем экстренной медицинской помощи лежал на фельдшерах и акушерках (на роды выезжали только акушерки). Для выездов были выделены кучер и лошадь с бричкой, постоянно дежурившие при амбулатории.

Череповец, Воскресенский проспект.

В 1889 году в Череповецком уезде (вместе с городом) было 4 врача, 9 фельдшеров, 6 акушерок. К 1897 году численность медицинского персонала возросла до 8 врачей, 12 фельдшеров, 11 акушерок. В 1897 году при городской больнице был построен одноэтажный родильный барак на десять коек. Среди широко известных медицинских работников того периода необходимо отметить врача Мирона Климентьевича Маршалковича и фельдшера Михаила Кондратьевича Герасимова.

Содержание медицинских работников было очень хорошим. К примеру, жалование заведующего городской больницей составляло 1800 рублей в год, жалование рядового врача было 1500 рублей в год. Средний медицинский персонал (фельдшеры и акушерки) получал меньше – 450—500 рублей в год, но каждому среднему медработнику земство доплачивало приемлемую сумму на оплату квартиры. (Зарплата квалифицированного рабочего составляла порядка 120—150 рублей в год при двенадцати часовом рабочем дне.) Подобная материальная обеспеченность позволяла медицинскому персоналу не заботиться о хлебе насущном, не искать дополнительных заработков, а целиком отдавать работе свои силы и время.