НеЗависимость. Как избавиться от психологической или химической зависимости

? АА отнимают слишком много времени, которое можно было бы потратить более продуктивно.

? Настойчивое употребление слова «алкоголик» похоже на несмываемый ярлык.

В терапевтической группе родителей наркоманов корригируются следующие дезадаптивные установки.

? Поиск покровительства: «Помогите нам, у нас уже нет сил».

? Фиксация на собственной ситуации: «У Вас что… Вот у нас…»

? Отказ от поиска решения ситуации: «А что еще я могу сделать?»

? Поляризованные суждения типа «Мы уже все пробовали: ругали, били… Что же теперь – плюнуть и вообще не подходить к нему?»

? Ориентация на конкретные советы: «Если просит денег, то давать? Что ему сказать, когда приходит поздно?»

? Недооценка собственной роли: «А я при чем? Разве я неправа?»

? Недооценка роли семьи: «Речь ведь не о нас».

? Обвинения государства: «Никто не забоится о детях».

? Уход в абстрактные рассуждения: «А есть какая-нибудь статистика?»

? Обвинения терапевта: «Вы должны все знать, вы же специалист!»

В сайнанон-группах лечение происходит в автономной общине взаимопомощи. Правила общежития включают: тяжелый физический труд, самообслуживание, полный отказ от алкоголя и наркотиков, занятия в малых группах без руководителей. Основу взаимодействия членов групп составляет конфронтация бывших больных с новыми участниками, при этом резкой критике подвергаются различные уловки, направленные на защиту саморазрушительного образа жизни, и выражается уверенность в сохранившихся конструктивных возможностях.

Лечение химически зависимых во многом сводится к переводу химической аддикции в социально приемлемую поведенческую (спортивную, работогольную, религиозную и т. д.). Обязательным условием является приемлемость лично для пациента поведенческой аддикции, иначе опять начинается собственный «поиск», заканчивающийся рецидивом социально неприемлемой аддикции (Егоров, 2000).

В то же время поведенческие аддикции могут быть столь же серьезны по своим последствиям, как химические. Они обычно встречаются и стимулируются внутри семейного контекста, и поэтому терапией выбора при этих расстройствах является семейная психотерапия.

В семейной терапии наркомании основное внимание обращается на изменение ролевой структуры семьи (Симонова, 2001). Взаимоотношения между членами семьи обычно укладываются в треугольник «Жертва – Спаситель – Палач». Эта дисфункциональная игра зачастую переходит из поколения в поколение, и если ее приходится прекратить, у семьи наступает тяжелейшая абстиненция. Поэтому появление признаков выздоровления у наркомана вызывает сопротивление лечению со стороны членов семьи. Самые частые формы сопротивления – отрицание проблем, их преуменьшение, обвинение окружающих в причинах наркомании и врачей – в плохом лечении, оправдание поведения наркомана рациональными причинами, интеллектуализация проблем вместо их эмоционального осознания, подмена выздоровления снятием симптомов, враждебность при попытках вскрыть затаенные чувства (стыд, вину, злость) или семейные тайны. Самые частые семейные секреты – алкоголизм в родительской или прародительской семье, супружеские измены и сексуальные дисфункции, психические заболевания. Типичная форма сопротивления – манипуляции: стремление соблазнить и подкупить терапевта, лесть, попытки вовлечь его в коалицию, угрозы и шантаж.

На семейных сессиях достигается понимание наркомании как болезни семьи, принятие пациентом ответственности за свое выздоровление; преодолевается отрицание членами семьи созависимости и сопротивления изменениям. Обеспечивается участие пациента и членов семьи в группах взаимопомощи для наркоманов и их родственников. Показана также психодрама, позволяющая пациенту сыграть роль своей сопротивляющейся части и нейтрализовать ее в роли конструктивной части своей личности. Для членов семьи важно выразить долго отрицавшиеся негативные эмоции в защищенном мире игры и использовать ее для овладения навыками открытого самовыражения и адаптивного разрешения стрессовых ситуаций.

На заключительном этапе терапии, после месячного воздержания пациента, решается проблема его отделения от семьи. В это время важно удержать пациента от стремления вмешаться в проблемы родителей, или, при наличии одной матери, – занять по отношению к ней супружескую позицию. Решение этой задачи облегчает укрепление или создание альтернативной структуры поддержки для одного или обоих родителей благодаря подключению родственников, друзей и т. д.

В последнее время все большее признание получает полимодальная интегративная психотерапия аддиктов. А. Гребенюк (1999) разработал поэтапную программу психотерапии химически зависимых, которая осуществляется в индивидуальной, семейной и групповой форме.

1. Подготовительный этап: сеанс рациональной терапии с участием пациентов и членов их семей. Специалист рассказывает о клинике, течении и патогенезе химической зависимости. При преобладании у больного синестезического образного мышления ему рекомендуют курс условно-рефлекторной терапии. В конце подготовительного этапа с больным и его родственниками заключают индивидуальный терапевтический договор.

2. Этап ролевых игр.

• «Шахматная доска». Больной играет роль шахматного короля, который попал в трудное положение. Он обозначает своих значимых других шахматными фигурами и просит их о помощи.

• «Волшебная лавка» позволяет больному и членам его семьи осознать свои роли и потребности в патологических взаимодействиях, предполагающих потребление ПАВ. Психолог раскладывает на столе карточки, на которых написаны позитивные черты характера и ценности. «Покупатель» обменивает на них не устраивающие его в себе качества.

• «Запретный плод». Группа усаживается в круг, терапевт бросает на середину бумажку и запрещает ее поднимать. Затем терапевт вместе с группой начинает уговаривать каждого по очереди поднять бумажку, ассоциируя ее с ПАВ и подражая собутыльнику или продавцу наркотика. Если больной поднимает бумажку, терапевт лишает его Воли, роль которой начинает играть дублер. Игра повторяется, дублер вслух отказывается поддаться уговорам. В заключение все члены группы принимают обязательство отказаться от роли безвольного человека.

• «Барьеры» представлены двумя наборами карточек. Первый набор включает типичные ситуации, вызывающие срыв у больного в ремиссии. Второй набор описывает поведение значимых других, которое может спровоцировать такой срыв. Вначале терапевт обсуждает с больным его реакции на провоцирующие ситуации в будущем, затем с членами семьи – ситуации, в которых они могут подталкивать больного к срыву (например, отказ жены давать мужу карманные деньги).

3. Завершающий этап проводится в форме индивидуальной терапии. Преодолевается тотемическое отношение больного к психической картине опьянения. С этой целью применяется нейролингвистическое программирование. Для создания положительной терапевтической перспективы используется техника психорисунка. Больной рисует две серии последовательных картин своей будущей жизни, начиная от сегодняшнего дня: пьяной и трезвой. Первая серия рисунков размещается под углом вниз, вторая – вверх.

– Как там твой муж, по-прежнему пропивает все деньги?

– Нет, я с ним серьезно поговорила. Теперь он не пьет, не курит, по пивнушкам не шляется, а спокойненько лежит в реанимации.

Практикум

Склонность попадать в зависимость

http://testsbox.ru/tests/111 (http://testsbox.ru/tests/111)

Ответьте на вопросы: «да», «нет» или «не знаю».

1. С детства помню, как мои родители заботились о том, чтобы даже в мелочах все решали они.

2. Завидую людям, которые могут в любой момент встать и покинуть общество.

3. Есть в моем сердце такое место, которое приказывает мне помнить и вспоминать того единственного человека, которого уже нет со мной.

4. Когда это в самом деле нужно, то я не в состоянии справиться со своим одиночеством.

5. Считаю проявлением глупости продолжать настаивать на своем, когда все вокруг утверждают нечто другое.

6. В ситуациях, где есть выбор, я руководствуюсь, как правило, благом других, а не своим.

7. Правильно говорят, что сама жизнь требует подчиниться тем, кому надо.

8. Я люблю, чтобы рядом был кто-то.

9. В определенных ситуациях и по отношению к определенным людям я чувствую стеснение, а мое поведение изменяется как бы против моей воли.

10. Честно говоря, я часто испытываю затруднения, когда надо ясно и твердо сказать: нет!

11. Есть такие люди, контакты с которыми составляют источник неприятностей для меня, но я не в состоянии порвать эти связи.

12. Есть такие мысли, с которыми я не могу расстаться, как бы этого не хотела.

13. Я отдаю себе отчет в том, что другие люди имеют большое влияние на мои мысли и поступки.

14. Мне чужда мысль о том, чтобы все изменить и начать новую жизнь.

15. Мне очень приятно отдавать, но я не всегда могу так же хорошо принимать то, что мне дают другие.

За ответы «да» начислите себе по 10 баллов, за ответы «не знаю» – по 5 баллов. Отрицательные ответы не засчитываются. Суммируйте баллы.

100–150 баллов. Зависимость стала потребностью, без которой ваша жизнь может утратить свой вкус. Вы находитесь в симбиозе с людьми или идеями, и нередко эти связи вяжут вас по рукам и ногам. Сможете ли вы, если будет необходимо, найти тот меч, который разрубит эти душащие вас связи?