Универсальный справочник практикующего врача

Течение заболевания зависит в первую очередь от характера пневмоторакса. Наиболее благоприятно протекает закрытый пневмоторакс: воздух в полости плевры постепенно рассасывается, легкое расправляется, и больной выздоравливает.

Лечение пневмоторакса должно проводиться в стационаре, поэтому при появлении вышеуказанных жалоб необходимо вызвать скорую помощь.

Если пневмоторакс наступил в результате нарушения целостности структуры грудной стенки, то до приезда врачей больному необходимо наложить повязку на область раны так, чтобы атмосферный воздух не мог проникнуть в плевральную полость. Для этого между слоями марли кладут кусочек полиэтиленовой пленки, большей по размеру, чем сама рана. Тяжелее всего протекает клапанный пневмоторакс. В связи с тем что давление воздуха в плевральной полости постепенно повышается, дыхательная недостаточность и недостаточность кровообращения нарастают. Смерть при пневмотораксе может наступить в результате шока в первые мины или часы заболевания.

Дальнейшее течение заболевания определяется тем, проник ли в плевральную полость только воздух или туда одновременно занесена гнойная инфекция. Пневмоторакс, осложненный гнойной инфекцией (пиопневмоторакс), протекает как гнойный плеврит.

В каждом случае пневмоторакса больному необходим полный покой. Если отмечаются цианоз (синюшность кожи) и одышка, надо придать верхней половине туловища больного приподнятое положение. Необходимо обеспечить свободный доступ кислорода к больному.

Первостепенное значение имеют мероприятия, направленные на борьбу с шоком, но все эти мероприятия должен выполнять врач. Воздух из полости плевры удаляют с помощью специальной вакуумной отсасывающей аппаратуры. Больные с клапанным пневмотораксом подлежат хирургическому лечению. Терапия при пиопневмотораксе проводится так же, как и при гнойном плеврите, с учетом основного заболевания.

Глава 4

Заболевания желудочно-кишечного тракта

Знание болезней системы пищеварения особенно важны потому, что процент их очень высок. Эти болезни имеют большое социальное значение, так как часто ведут к потере трудоспособности.

Пищеварительная система начинается с полости рта, поэтому необходимо обращать внимание на состояние губ, языка, десен, зубов, мягкого неба и слюнных желез, которые могут отражать как местные воспалительные процессы, так и состояние других органов пищеварения и организма в целом.

Болезни пищевода

Пищевод представляет собой трехслойную трубку длиной 22–26 см, состоящую из внешнего плотного (соединительной ткани) покрова, средней мышечной стенки и внутренней слизистой оболочки.

По ходу пищевода имеется три физиологических сужения: в его начальной части, в средней части (у места перекреста с правым главным бронхом) и у места впадения в желудок. Прохождение через пищевод пищевого комка связано с активной работой мускулатуры пищеводной трубки.

Общие симптомы. Чаще всего больные с заболеваниями пищевода жалуются на боль, жжение (изжогу) и давление по ходу пищевода, особенно во время глотания. Расстройство самого акта глотания (дисфагия) может возникнуть на почве спазма или органического сужения (раковой опухоли, рубцов после ожога). Реже больные отмечают слюнотечение, срыгивание, икоту, рвоту после проглатывания пищи. Распознать кровотечение из сосудов пищевода трудно, так как через просвет пищевода кровь попадает в желудок.

Эзофагиты

Воспалительные заболевания пищевода (эзофагиты) весьма разнообразны. К ним относятся острое и хроническое воспаление пищевода, коррозивный эзофагит.

Причины возникновения эзофагитов. Эзофагиты возникают при инфекционных болезнях (дифтерии, скарлатине, кори, брюшном тифе), а также при заболеваниях рта и желудка, после механических, термических и химических раздражений (инородным телом, эндоскопическими манипуляциями, слишком горячей и острой пищей, приемом крепких спиртных напитков, ожогами кислотами или щелочами).

Острый эзофагит

Симптомы. У больных наблюдаются затруднения при глотании, боли за грудиной, иногда рвота с большим количеством слизи и фрагментов отторгнувшейся слизистой оболочки. Острый эзофагит нередко протекает с легким повышением температуры и общим ухудшеним самочувствия. При эзофагоскопии обнаруживается диффузная гиперемия слизистой оболочки.

Лечение. При остром эзофагите лечение главным образом состоит в соблюдении диеты (нельзя употреблять твердую, жесткую пищу). Рекомендуются жидкая холодная или тепловатая пища. Можно использовать отвары и настои лекарственных трав, обладающих противовоспалительным действием (ромашки обыкновенной, тысячелистника, липы и др.). Из лекарств применяются болеутоляющие и вяжущие средства.

Коррозивный эзофагит

Симптомы. Этот вид эзофагита возникает при случайном проглатывании больным едких щелочей и кислот. Больные жалуются на жестокие боли по ходу пищевода, бывает повторная рвота с примесью слизи и крови. Нередко наблюдаются высокая температура и тяжелое общее состояние.

Лечение. При эрозивном эзофагите лечение также состоит в соблюдении диеты. Рекомендуется жидкая холодная или тепловатая пища. Лекарственное лечения этого вида гастрита должно производиться в стационаре, потому что в результате воздействия кислот и щелочей на стенки пищевода может возникнуть прикрытая перфорация (прикрытое соседними органами отверстие), и тогда потребуется хирургическое лечение.

Болезни желудка

Желудок представляет собой полый мышечный орган. В желудке различают кардиальный отдел, дно, тело, антральный отдел и привратник.

Стенки желудка состоят из наружного слоя – серозной оболочки, среднего слоя – мышечной оболочки и внутреннего слоя – слизистой оболочки. В слизистой оболочке, выстилающей желудок, находятся миллионы микроскопических желез. Эти железы выделяют желудочный сок, содержащий ферменты и соляную кислоту.

Желудок выполняет многообразные функции. Резервуарная величина его при поступлении и переваривании пищи изменяется. Максимальная емкость желудка у человека – около 3 л.

Двигательная (моторная) функция сводится к равномерному перемешиванию желудочного содержимого и выведению его в двенадцатиперстную кишку. Перистальтические движения происходят с одинаковой силой и в одинаковом темпе – от 6 до 10 раз в 1 мин.

Секреторная функция желудка состоит в отделении желудочного сока, представляющего собой смесь воды, соляной кислоты, пепсина и других ферментов.

В желудке за сутки выделяется 1,5–2 л желудочного сока. При заболеваниях секреторная функция желудка может быть усиленной (гиперсекреция) или ослабленной (гипосекреция). Нарушение секреторной функции может выражаться также в повышении или понижении содержания соляной кислоты в желудочном соке; возможно и полное отсутствие свободной соляной кислоты.

Кроме соляной кислоты, желудок выделяет значительное количество воды и хлоридов, свободных аминокислот (экскреторная функция). Это играет большую роль в обмене веществ. Надо иметь в виду, что обильная потеря хлоридов (например, при неукротимой упорной рвоте, ведет к так называемой хлоропении, которая выражается в слабости и общем недомогании (интоксикации). Пищеварение является одной из основных функций желудка. Пепсин желудочного сока в кислой среде расщепляет белки на составные части; соляная кислота, воздействуя на животную и растительную клетчатку, подготавливает их для переваривания в толстом кишечнике.

Симптомы. Жалобы больных при заболеваниях желудка разнообразны. Наибольшее значение имеют болевые ощущения, связанные с приемом пищи, диспепсические расстройства (нарушения вкуса и аппетита, изжога, отрыжка, срыгивание, тошнота и рвота, икота, понос, запор, кровотечение).

Боль является самым частым симптомом в желудочной патологии и возникает вследствие раздражения, воспаления тканей желудка или мышечного спазма. Боли локализуются в подложечной области, в зоне 5–6 см в диаметре; лишь в редких случаях боли наблюдаются в более отдаленных от желудка местах. Различают постоянные боли при неврозах, гастрите, поздние ночные боли – спустя 2–3 ч и даже позднее после еды, которые говорят о поражении двенадцатиперстной кишки.

Кинжальные (острые) боли возникают при прободении (образовании отверстия, через которое содержимое желудка может попасть в брюшную полость). При возникновении подобных болей необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. Дожидаясь врача, нельзя ничего есть, нельзя промывать желудок.

Тошнота и рвота, хотя и занимают одно из первых мест среди симптомов заболеваний желудка, нередко возникают и по другим причинам: при интоксикации, беременности, расстройствах мозгового кровообращения. Рвота утром натощак с большим количеством слизи характерна для хронических гастритов. Следует учитывать наличие в рвотных массах необычных составных частей (например, забродившей пищи при задержке ее в желудке, кала при кишечной непроходимости). Рвота «кофейной гущей» наблюдается при желудочных кровотечениях. Изжога чаще ощущается при повышенной кислотности желудочного сока, но может возникать и при нормальной кислотности.

Острый гастрит

Острый гастрит — это острое воспалительное заболевание слизистой желудка. В зависимости от защитной реакции организма и характеристик микроорганизма воспалительный процесс может поразить только поверхностный слой слизистой оболочки желудка или распространиться на более глубокие слои железистого аппарата.

Причины. Экзогенные гастриты (гастриты от внутренних причин) возникают главным образом при нарушении питания: при одновременном обильном приеме грубой, трудноусвояемой пищи (жирной, жареной баранины, свинины, различных специй – горького перца, уксуса, горьких соусов, жирного теста, блинов и др.), злоупотреблении алкоголем (особенно натощак).

Острый экзогенный гастрит может возникнуть и при имеющейся особой чувствительности (аллергии) к некоторым лекарственным препаратам (салициловой кислоты, аспирину, различным настоям трав, например валерианового корня и др.) и некоторым плодам (клубнике, рябине и др.).

Подавляющее большинство острых тяжелых экзогенных гастритов развивается при попадании в желудок инфекции. К патогенным микробам, наиболее распространенным среди жителей средней полосы, относятся бациллы ботулизма и сальмонеллеза.

Эндогенные острые гастриты (гастриты от внутренних причин) встречаются реже и их можно подразделить на гематогенные, возникающие при проникновении микробов (например, стрептококка) через кровь в слизистую оболочку желудка (при остром сепсисе, пневмонии, гриппе и др.), и рефлекторные гастриты, которые возникают при раздражении нервных окончаний слизистой оболочки желудка рефлекторно по нервным путям с острого воспалительного очага в соседних органов (при остром холецистите, остром панкреатите и др.).

Катаральный, или простой, экзогенный гастрит

Симптомы. Проявляется обычно через 2 ч после приема пищи (на высоте пищеварения). Больные жалуются на боли в подложечной области (чувство давления, полноты в этой области, плохой вкус во рту, сухость, потерю аппетита, тошноту, повторную рвоту с примесью съеденной пищи).

В дальнейшем могут появиться разлитые боли в области живота, общая слабость, сердцебиение.

Язык сухой, обложен сероватым налетом, неприятный запах изо рта, умеренная интоксикация (недомогание). Лихорадка может быть субфебрильной. Рвотные массы с неприятным запахом, в них обнаруживаются примесь съеденной пищи и слизь.

Лечение острого гастрита направлено на освобождение желудка и кишечника от остатков пищи. Для этого в домашних условиях необходимо вызвать рвотный рефлекс (дотрагиваясь рукояткой ложки до корня языка или язычка мягкого неба), предварительно необходимо выпить не менее 1 л прохладной воды. Можно также использовать для промывания слабый раствор марганцово-кислого калия или фурацилина. Но необходимо помнить, что вызывать рвотный рефлекс нельзя, если симптомы гастрита развились в результате попадания в желудок кислот или щелочей, так как при прохождении рвотных масс через пищевод может возникнуть еще большее его повреждение. В этой ситуации промывание желудка производят через толстый зонд теплой водой, или физиологическим раствором, или 0,5 %-ным раствором соды (питьевой). Производят промывание до появления чистых промывных вод. Для уменьшения болей можно применить спазмолитические, болеутоляющие препараты. Если проведенная терапия не принесла успеха, необходимо вызвать скорую помощь и дальнейшее лечение проводить в условиях стационара.

При гастрите есть определенный режим питания: первый и второй день – обильное питье (чай без сахара, вода минеральная без газа или процеженный рисовый отвар – до 2–2,5 л. В последующие дни можно назначать свежую простоквашу, свежий кефир, слизистые супы, жидкую кашу, некислые кисели, протертые яблоки, белые сухари, яйца всмятку, жидкое картофельное пюре.

В зависимости от течения болезни настоящую диету нужно соблюдать не менее 10–12 дней, затем постепенно расширять, но долгое время избегать грубой пищи и алкогольных напитков. При тяжелой форме острого гастрита лечение проводится в зависимости от степени тяжести поражения всего организма.

Острый коррозивный гастрит.

Причины. Развивается при попадании в желудок случайно (при несчастном случае) или насильственно (при сознательном отравлении) едких кислот (серной кислоты и др.), щелочей (каустической соды, едкого натра) и таких ядов, как сулема и мышьяк.