Лекарственные средства в педиатрии. Популярный справочник

На этих расчетах и построены формулы регидратирующих средств. Помимо солей в состав препаратов часто входит глюкоза, иногда добавляются экстракты лекарственных растений (экстракт ромашки, например), отвары злаков (риса, пшеницы и др.).

Регидратирующие средства для перорального приема – идеальный вариант быстрого и эффективного восполнения физиологических и патологических потерь жидкости.

Именно поэтому регидратирующие средства для перорального приема являются безрецептурными лекарственными препаратами.

Именно поэтому регидратирующие средства для перорального приема должны быть обязательным компонентом домашней аптечки.

Стандартный, рекомендованный ВОЗ, безопасный, очень эффективный и применяющийся в течение многих лет рецепт регидратирующего средства для перорального приема выглядит так:

• натрия хлорид – 3,5 г;

• натрия гидрокарбонат – 2,5 г;

• калия хлорид – 1,5 г;

• глюкоза – 20 г;

• вода 1 л.

В последние годы получил распространение модифицированный рецепт ВОЗ, который показал еще большую эффективность и безопасность, особенно при лечении детей с кишечными инфекциями.

Модифицированный рецепт ВОЗ[94 - Получаемый в соответствии с этим рецептом раствор называют также «раствором с пониженной осмолярностью» (осмолярность – суммарная концентрация растворенных частиц).]:

• натрия хлорид – 2,6 г;

• тринатриевый цитрат, безводный – 2,9 г;

• калия хлорид – 1,5 г;

• глюкоза – 13,5 г;

• вода 1 л.

Имеются также рекомендации ВОЗ по приготовлению растворов для пероральной регидратации в домашних условиях.

Самый простой и доступный рецепт выглядит так:

• обыкновенная поваренная соль – 3 г;

• обыкновенный сахар (сахароза) – 18 г;

• вода 1 л.

Абсолютное большинство наличествующих в аптеках средств для пероральной регидратации имеют состав, соответствующий либо стандартному, либо модифицированному рецептам ВОЗ.

Поскольку все регидратирующие средства – это смеси веществ, то отсюда логично следует, что у этих препаратов нет международных непатентованных названий – только торговые.

Некоторые рекомендации по применению средств для пероральной регидратации:

• в подавляющем большинстве случаев купленное вами средство необходимо будет растворить в воде. Внимательно прочитайте инструкцию и в обязательном порядке получите ответы на следующие вопросы:

– в каком объеме воды следует растворить лекарство?

– какую воду (как правило, кипяченую) и какой температуры (комнатной, теплую, горячую) надлежит использовать?

– где хранить приготовленный раствор?

– в течение какого времени можно использовать готовый раствор?

• не добавляйте в препарат какие-либо другие компоненты;

• помните, что чем ближе температура напитка к температуре тела, тем активнее всасывание жидкости из желудка в кровь. Отсюда вполне конкретная рекомендация: необходимо всячески стремиться к тому, чтобы температура раствора для пероральной регидратации была близка к температуре тела;

• необходимый объем средства для пероральной регидратации определяется по наличию симптомов, указывающих на дефицит жидкости в организме ребенка (следует изо всех сил стремиться к тому, чтобы этих симптомов не было). Итак, симптомы, свидетельствующие о дефиците жидкости в организме:

– жажда;

– сухость кожи и слизистых оболочек;

– редкое мочеиспускание;

– насыщенный (желтый) цвет мочи;

– незначительная эффективность жаропонижающих средств.

* * *

Упомянутая нами в названии параграфа и в рецептах средств для пероральной регидратации глюкоза используется для придания раствору сладковатого вкуса, а также в качестве источника энергии. Но главное свойство глюкозы состоит в том, что именно она обеспечивает всасывание натрия и воды в тонком кишечнике.

У глюкозы много фармакологических достоинств, и это лекарственное средство вполне заслуживает отдельного рассказа.

Глюкоза имеет МНН декстроза, распространенный синоним – виноградный сахар[95 - Именно из виноградного сока впервые выделил глюкозу французский химик Жозеф Луи Пруст в 1802 г.].

Глюкоза – углевод (моносахарид), являющийся главным источником энергии в организме человека, ее усваивают все живые клетки. В качестве лечебного средства выпускается в лекарственных формах как для парентерального (в/в) введения (5, 10, 20, 25 и 40 % растворы), так и для приема внутрь (таблетки, порошки). Все растворы для парентерального введения при необходимости могут быть использованы для питья.

Глюкоза в таблетках нередко комбинируется с аскорбиновой кислотой.

Показания к применению глюкозы включают большинство состояний, при которых в организме имеется дефицит жидкости и энергии. Вводимые в/в растворы глюкозы – один из важнейших компонентов интенсивной терапии любого тяжелого заболевания. В растворы глюкозы иногда добавляют инсулин (см. 2.13.2.1.), обеспечивающий ее более быстрое и полное усвоение (нередко инсулин вводят п/к во время в/в введения глюкозы).

Основное противопоказание к использованию глюкозы – сахарный диабет.

Пероральный прием растворов глюкозы важен во всех ситуациях, связанных с патологическими потерями жидкости, и имеет огромное значение при оказании помощи детям с так называемым ацетонемическим состоянием.

Глюкоза накапливается в организме, прежде всего в печени, в виде особого вещества – гликогена. У взрослых запасы гликогена огромные, у детей – незначительные. При физической нагрузке, эмоциональном стрессе, высокой температуре тела, т. е. при любом явлении, требующем от организма ребенка выраженных энергозатрат, может возникнуть ситуация, когда запасы гликогена заканчиваются.

В этом случае организм начинает получать энергию из запасов жира. Интенсивное расщепление жира сопровождается образованием ацетона, который выводится с мочой. Если жир распадается активно, если при этом имеется дефицит жидкости (т. е. редкое мочеиспускание), ацетон накапливается в крови, раздражает слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта и рвотный центр в головном мозге. Возникает рвота и боли в животе. Описанная ситуация, собственно, и называется ацетонемическим состоянием, а рвота, сопровождающая это состояние – соответственно, ацетонемической рвотой.

Возникнет у ребенка ацетонемическое состояние или нет, определяется не столько тяжестью болезни и выраженностью энергозатрат, сколько индивидуальными особенностями обмена веществ: запасами гликогена, интенсивностью распада жира, способностью почек выводить ацетон. Поэтому есть дети, у которых ацетон не накапливается никогда, даже при очень высокой температуре и очень тяжелом состоянии, а есть такие, у которых ацетонемическое состояние возникает практически при любой болезни.