Когда нет сил. Действенные рекомендации врача от надоевшей усталости

Витамин D естественным образом присутствует лишь в ограниченном количестве продуктов питания, а синтез в организме человека возможен только в определенных условиях, когда ультрафиолетовые лучи солнечного света попадают на кожу. Витамин D, получаемый из продуктов питания и пищевых добавок, а также образующийся при пребывании на солнце, биологически инертен.

Институтом медицины США рекомендуется доза потребления не менее 600 МЕ витамина D для общей популяции практически здоровых лиц 18–50 лет. Она была одобрена большинством клинических рекомендаций и поддерживается в России, поскольку позволяет достичь уровня 25(OH)D более 20 нг/мл у 97 % исследуемых. Однако этот уровень не является нормой, и мы с вами понимаем, что далеко не 100 % потребляемого вещества усваиваются и попадают в кровоток.

Менее четко определена доза витамина D для достижения большинством лиц концентрации более 30 нг/мл, для чего может потребоваться прием 1500–2000 МЕ в сутки. По опыту своей 20-летней практики в медицине скажу, что эти дозы позволяют поддерживать нормальный уровень при отсутствии дефицита, но не могут являться лечебными. Но однозначно это лучше, чем ничего, поэтому все же надеюсь на ваше понимание обязательного контроля уровня витамина D.

Также важно учитывать метаболизм витамина D при некоторых заболеваниях. Например, при заболеваниях почек важно смотреть фракции витамина и осуществлять подбор адекватной коррекции не только формы Д3, но и активных метаболитов витамина D.

При заболеваниях, характеризующихся нарушением всасывания витамина D в желудке, используют формы препаратов в виде инъекций, которые идут в терапию также пациентам с тяжелыми формами дефицитов, когда необходимо справиться с проблемой быстро.

Более 100 медиков и более 300 пациентов…

На базах клиник, где я работала за годы своей практики, велось множество серьезных исследований, о нескольких из которых хочу рассказать, так как они имеют непосредственное отношению к уровню витамина D и неадекватному восприятию ситуации всеми, включая даже медработников.

В крупном диализном центре среди пациентов с ХБП хирургами-эндокринологами исследовались гиперпаратиреоз, плотность костной ткани и уровень витамина D, который очень влияет на эти параметры.

В исследовании всегда важны не только данные пациентов, но и группа сравнения, которая берется из популяции. Решено было взять всех сотрудников центра и проверить их уровень витамина D (в разных формах), эта информация была нужна, а выборка людей вполне подходила по соматическим данным и возрасту.

Каково было наше удивление после получения своих данных по уровню витамина D, даже сложно представить. Более 85 % сотрудников прогрессивного европейского центра, которые еще и медицинские работники, и следят за общим уровнем здоровья, питанием и достаточной инсоляцией, получили разгромные результаты.

У более 85 % был выявлен дефицит витамина D!

Эта ситуация произошла более пяти лет назад, и действительно, на тот момент времени анализ был достаточно дорогостоящим и не таким популярным для скрининга, но от этого проблема точно не переставала существовать.

Что касается пациентов, входящих в исследование, то ситуация была даже более благоприятной, а все объяснялось тем простым фактом, что у пациентов на диализе проводится обязательное динамическое наблюдение: уровень витамина D должен был проверяться раз в шесть месяцев, а паратгормона – раз в три месяца и, конечно, при значениях, требующих коррекции доктора, назначали нужную терапию.

Примерно похожие данные мы получили и в другом исследовании врачей-стоматологов, которые смотрели уровень плотности и минерализации зубов. Диализные пациенты не проигрывали данным в популяции и все потому, что четкий контроль и своевременная коррекция состояния дает результат даже в самых непростых ситуациях.

Забегая вперед, скажу, что второй по значимости дефицит, вызывающий слабость и хроническую усталость, – это железо, его разберем в главе про анемию.

Витамин С

Этот витамин по популярности использования в рейтинге моих пациентов – на втором месте. Любое ОРЗ, коронавирусная инфекция, просто осенне-весенняя хандра – и все растворимые таблетки или желтые горошинки сразу же в ходу. Действительно, использование этого витамина чаще несет пользу, чем вред, однако при его использовании надо учитывать многие факторы.

Витамин С, помимо основного влияния на иммунитет и сосудистую стенку, воздействует и на окислительно-восстановительные процессы, поэтому слабость и быстрая утомляемость могут быть симптомами этого дефицитного состояния.

Витамин С не синтезируется в организме, поэтому если его не хватает в рационе, дефицит возникает довольно быстро.

Витамин С отличается от всех витаминов, причем его роль часто не вполне ясна за счет того, что его влияние, скорее, не прямое, а опосредованное.

Для профилактики витаминодефицита С человеку необходимо всего 10 мг витамина в день. Ежедневная рекомендуемая доза в Великобритании составляет 30 мг, в России – 45 мг.

При потреблении большого количества овощей, фруктов, зелени вполне возможно получение такого количества витамина из питания, однако далеко не во всех регионах и не во всех семьях закрывается потребность именно из-за привычек питания.

За что же несет ответственность этот витамин?

Тирозин и аскорбиновая кислота

В исследованиях выявлено, что недостаток витамина С влияет на снижение уровня тирозина в крови за счет выведения с мочой его метаболитов. Этого не происходит при отсутствии дефицита витамина С. Достаточный уровень тирозина в крови обеспечивает нормальный аппетит, высокий уровень липидного обмена, работу надпочечников и щитовидной железы, строительство новых белковых клеток, то есть процесс регенерации, роста ногтей и волос, поддерживает уровень белкового обмена. Аскорбиновая кислота оказывает влияние на обмен железа, на уровень гемоглобина. Подробнее эта тема раскрывается в главе про анемию.

Витамин С и надпочечники

По потребности в витамине С среди всех органов лидируют надпочечники, он входит в состав их тканей. И при дефиците витамина мы можем наблюдать тяжелые структурные изменения, что несут за собой и изменения функциональной активности: влияние на симпатическую нервную систему (она отвечает за высокий обмен веществ, выносливость, мобилизацию сил организма на активность), сохраняет адреналин от окисления. При дефиците витамина С нарушаются синтез и обмен кортикостероидов.

При обширном стрессе, воспалительных процессах, охлаждении, травмах, наркозе во время операций может происходить резкое снижение уровня витамина С в надпочечниках, поэтому введение витамина в таких случаях предотвращает отрицательное влияние на надпочечники.

Уровень потребности в витамине С различный для разных людей, самая простая формула – привязать к энергетическим потребностям, на каждые 1000 ккал – 25 мг витамина, при активной физической нагрузке или в регионах Крайнего Севера она может увеличиваться на 25–45 %.

Недостаточность витамина С ведет к частой заболеваемости, более сложному протеканию разных патологий, общей слабости и недомоганию, депрессивным расстройствам, хронической усталости, снижению процессов заживления и восстановления (кровоточащие десны, боли в суставах, трудно заживающие раны). Но подбор доз препарата, несмотря на общие рекомендации, должен проходить под контролем врача, так как есть состояния, требующие внимания, – оксалаты кальция в моче, мочекаменная болезнь, напряженный фон по аллергии. Витамин С может давать и негативные проявления при таких патологиях. Уровень витамина С вполне доступно проверить в лаборатории, и я рекомендовала бы его знать при анемии, хронической усталости, ломкости сосудов, ногтей и волос.

Юлия, 51 год

В 2020 году перенесла коронавирусную инфекцию, все протекало сложно, поэтому допустить такое повторно Юлия точно не хотела, ведь ее ждут семья, дом, работа, дача, запланированный отдых. Совсем не хотелось больше болеть.

Когда Юля находилась в стационаре с коронавирусной пневмонией, доктор назначил ей витамин С в высоких дозах, что на тот момент и под контролем врача имело свои основания. Но почему пациенты продолжают после выздоровления далее принимать лекарства, не посоветовавшись с врачом, не всегда понятно. Но хотелось, конечно, как лучше.

В январе 2022 года Юлия пришла на прием к нефрологу с болями в пояснице, резями и неприятными ощущениями при мочеиспускании. При обследовании, по данным УЗИ, почки и мочевой пузырь были сплошь заполнены микролитами, в моче был тоже превышен уровень оксалатов.

Из анамнеза выяснилось, что прием витамина С бесконтрольно в дозах 500–1000 мг в сутки существовал в течение почти двух лет. Сравнив данные УЗИ 2019 года и 2022 года, найти отличия было легко даже невооруженным взглядом Юли. Мы начали терапию микролитиаза, и главной из рекомендаций было: осторожное и вдумчивое использование лекарственной терапии и исключительно по рекомендации врача.

Кальций

Про него обычно все знают. Реклама йогурта и какао, все детские книжки про это, и даже мой сын в детском саду точно покажет кости, на которые он влияет. В организме взрослого человека содержится до двух килограммов кальция!

Кальций важен для поддержания нормальной плотности костей и силы мышц, нормального функционирования нервов и клеток, профилактики преждевременного старения, он влияет на свертывающую систему крови. Любая клетка имеет кальциевые каналы, которые влияют на питание, рост, развитие и жизнедеятельность всего организма.

Признаки низкого уровня кальция включают: мышечные судороги, аномальные сердечные ритмы, ломкость костей, снижение выносливости при физической нагрузке, слабость, усталость.

А самым первым проявлением являются раздражительность и плохое настроение, именно из-за влияния на нервную проводимость.

Вы получаете достаточно минерала с творогом, молоком или йогуртом? А не теряете ли вы его усилено при потреблении кофе, курении или в менопаузу, при интенсивных тренировках или, наоборот, при малоподвижном образе жизни и жаркой погоде с потом? Нет ли заболеваний ЖКТ, которые влияют на всасывание его из пищи?

Все эти моменты нужно учесть доктору, если выявлен дефицит кальция. Нужно проверить его уровень, если можете отметить у себя хотя бы одну из этих особенностей.

Другими хорошими источниками кальция являются морепродукты, сыр, особенно выдержанный и твердый, зеленые овощи.

Проверить уровня кальция очень просто в лаборатории и смотреть надо общий и ионизированный, именно он влияет на процессы в организме.

И как мы уже успели понять, дефицитами занимается врач, назначает коррекцию препаратами только он, потому что перебор уровня кальция, превышение потребления в препаратах может привести к кальцификации сосудов, образованию камней в желчном пузыре и почках, отложению солей в суставах.

Калий

Калий – очень важный элемент. Он влияет на работу сердца, нервной системы и мышц. Достаточное количество калия в организме обеспечивается сбалансированным рационом и достаточным потреблением овощей, фруктов, злаков, орехов, зелени, специй, сухофруктов.

Достаточно быстро уровень калия в организме может снизиться из-за обезвоживания (рвота или диарея, повышенное потоотделение в жару или недостаточный прием жидкости), приема антибиотиков или диуретиков, из-за хронических состояний, например, расстройства пищеварительной системы.