Неотложная и экстренная помощь в условиях амбулаторного приема в стоматологии, диагностических и многопрофильных центрах

51. Воздуховод Гведела 70,80,90,100,110 мм

52. Кислород

53. Небулайзер

54. Глюкометр

55. Пульсоксиметр

56. Бинты 5х10, 7х14

57. Жгуты венозные одноразовые

58. Спиртовые салфетки 60х100 мм

59. Тонометр механический, электронный

60. Складная стойка для капельницы

61. Дефибриллятор автоматический

62. Одноразовый набор для коникостомии

63. Ларенгиальная маска №2.0, №2.5, №3.0, №4.0, №5.0

64. Аспиратор

65. Аспирационные катетеры

4. Теоретическая часть

4.1 Дифференциальный диагноз одышки в клинической практике

Одышкой называют нарушение ритма, частоты или глубины дыхания: учащение, урежение, нетипично глубокие вдохи или попытки их сделать. Также симптомом считается изменение нормальной работы дыхательных мышц.

Когда одышка опасна

В ситуациях повышенной физической активности частое, затрудненное дыхание считается нормой, так как может возникнуть даже у здорового человека – например, во время долгого подъема по лестнице. Однако в некоторых случаях это может сигнализировать о развитии серьезного заболевания.

Возникновение одышки требует внимания, если приступы случаются:

– в состоянии покоя – особенно во время ночного сна;

– при нагрузке, которая раньше переносилась легко;

– одновременно со слабостью, повышением температуры тела и кашлем.

Типы одышки

Инспираторная – отличается затрудненным вдохом и возникает при патологиях легких, в частности, фиброзе (альвеолит, саркоидоз, бериллиоз), карциноматозе, сердечной астме, клапанном пневмотораксе, а также при параличе диафрагмы и болезни Бехтерева.

Экспираторная – распознается по затрудненному выдоху, преимущественно развивается при бронхиальной астме и хроническом обструктивном бронхите, когда просвет бронхов сужается из-за мокроты или воспалительного отека их стенок.

Смешанная– затруднен и вдох, и выдох (возможна при тяжелой пневмонии).

Одышка при заболеваниях дыхательной системы

Возникает при заболеваниях бронхов, легких или при дыхательной недостаточности из-за патологии грудной клетки: нарушение функции диафрагмы, плеврит, кифосколиоз.

Признаки, говорящие о проблемах с дыхательной системой

– Затрудненный и долгий выдох, как минимум в два раза дольше вдоха.

– Напряжение вспомогательных мышц во время выдоха.

– Выпячивание шейных вен на выдохе, их спадение и втяжение межреберных промежутков на вдохе – указывают на сильные колебания внутригрудного давления при дыхании.

– Сухие хрипы при дыхании.

– Влажный кашель – при бронхиальной астме после выделения мокроты одышка уменьшается, в противоположность заболеваниям сердца. При них после приступа кашля пациенту не становится легче дышать.

– Сильная одышка при выраженном отеке бронхов, повышенной выработке мокроты и заметное облегчение в зависимости от состояния дыхательных путей.

К легочным причинам изменения дыхания относятся и сосудистые заболевания легких – тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), легочная гипертензия (повышение давления в легочной артерии).

Признаки, говорящие о сосудистых заболеваниях легких

– Зависимость от положения тела – при ТЭЛА, кроме тахикардии и боли в груди, в положении сидя и лежа одышка не уменьшается.

– Цианоз – кожа и слизистые приобретают заметный синюшный оттенок. Развивается при значительном недостатке кислорода в крови или замедлении кровотока. Чаще всего сочетается с тяжелой одышкой при пневмонии и ТЭЛА.

– Обморок или односторонний отек ноги – в сочетании даже с небольшой одышкой часто говорит о тромбоэмболии легочной артерии (попадании тромба в сосуд) и считается крайне тревожным симптомом, требующим быстрой госпитализации, из-за риска развития спазма всех сосудов легочной артерии, острой дыхательной и сердечной недостаточности и гипоксии. Если своевременно не оказать медицинскую помощь, закупорка сосуда приведет к летальному исходу.

Заболевания гортани

Если ко вдоху присоединился слышимый на расстоянии свистящий шум – это специфический признак стеноза (сужения) гортани, при котором затрудняется нормальный доступ воздуха в дыхательные пути.

Стеноз может развиться при ларингите, аллергическом приступе или при попадании инородного тела в дыхательные пути. Состояние требует неотложного вызова скорой медицинской помощи

Одышка при заболеваниях сердца

Среди внелегочных причин одышки в особую группу относят заболевания сердца и сосудов (кроме ТЭЛА).

Признаки, говорящие о проблемах с сердцем и сосудами

– Ортопноэ – одышка, резко усиливающаяся в лежачем положении, говорит о патологии сердца (нарушения в малом круге кровообращения). Особенно опасной считается одышка ночью. У пациентов с уже диагностированными болезнями сердца или сосудов приступы указывают на развитие сердечной астмы – критического повышения давления в левом предсердии, которое часто предшествует таким опасным состояниям, как инфаркт, аневризма сердца, кардиогенный отек легких, острая коронарная недостаточность.

– Одышка при ходьбе. Причины учащения дыхания при физической нагрузке (бег, ходьба, подъемы) – почти всегда сердечно-сосудистые патологии. Чем сильнее прогрессирует заболевание, тем хуже будут переноситься даже привычные спортивные упражнения. В критическом состоянии симптомы одышки сохраняются и в покое.