Успешные роды. Руководство для будущей мамы. Здоровые женщины России

По его мнению, страх вызывает оборонительное состояние и приводит к сокращению как скелетной мускулатуры, так и судорожному напряжению мышц матки. Спазмированные сосуды вызывают анемизацию матки и снижение доставки кислорода к ней, что, наподобие стенокардии, причиняет роженице боль.

Доктор Д. Рид был убежден, что снятие у роженицы отрицательного психологического возбуждения устраняет мышечное напряжение и тем самым препятствует возникновению боли. Рекомендации по упражнениям для общего расслабления мышц Дик Рид начинал давать с 20 недель беременности.

В 1949 году И. З. Вельвовский, используя результаты исследования И.П.Павлова об условно-рефлекторном компоненте в формировании боли, разработал метод подавления боли в родах.

В изучение возникновения боли и обезболивания родов внесли большой вклад К.И.Платонов, А.П.Николаев, Ф.А.Сыроватко и другие.

С начала 60-х годов XX века в акушерстве ведущим стал метод эпидуральной анестезии, который находится в постоянном развитии.

Одним из родоначальников этого направления является Роберт Эндрю Хингсон. Хингсон первым в США применил лидокаин и является изобретателем безигольного инъектора. В последствии Джон Джозеф Боника, автор первого учебника по акушерской анестезиологии уменьшил дозу лидокаина, предлагаемую Хигсоном и добился значительного снижения доли осложнений. В дальнейшим постоянно велся поиск наиболее адекватных способов обезболивания родов. Это привело к дальнейшей эволюции метода эпидуральной анальгезии от болюсного введения местных анестетиков до разработки новых модификаций эпидуральной анальгезии – постоянная эпидуральная инфузионная анальгезия и эпидуральная анальгезия, контролируемая пациенткой.

Постепенное снижение дозы анестетика привело к тому, что показателем критерием качественно проведенного обезболивания родов стало умение проводить эпидуральную анальгезию так, чтобы роженица могла вставать с кровати и активно передвигаться.

Итак, подчеркну еще раз – в проблеме обезболивания родов чрезвычайно важное значение имеет необходимость избавления беременной и роженицы от чувства страха, который в большей или меньшей степени испытывают почти все женщины. Страх усиливает даже самую незначительную боль. Особенно страх неизвестности. Человек всю свою историю боится того, чего не знает. Избавить роженицу от чувства страха – это значит оздоровить ее психику и тем самым нормализовать течение и взаимосвязь основных нервных процессов, упорядочить поведение женщины в родах, ликвидировать спастическое состояние мускулатуры нижнего сегмента и шейки матки, мышц тазового дна, промежности и т. д. Избавить роженицу от чувства страха – значит открыть путь для наиболее эффективного влияния тех или иных успокаивающих мероприятий как психопрофилактических, так и фармакологических.

Считается, что общая продолжительность родов после физио-психопрофилактической подготовки на 2—4 часа меньше, чем при медикаментозном обезболивании. Согласитесь, 2—4 часа – это существенный временной фактор. Это важно и с другой позиции – чем продолжительнее роды, тем ниже результат обезболивания. Физио-психопрофилактическая подготовка оказывает положительное влияние также на течение родового акта: реже наблюдаются случаи слабости родовой деятельности, снизился процент асфиксий и мертворождений, уменьшилось число послеродовых кровотечений.

Основное положение физио-психопрофилактической подготовки к родам заключается в том, что боль в развитии и течении родов, как физиологического акта, не является необходимостью. Наоборот, акушеры хорошо знают, что родовая боль и почти всегда сочетающаяся с ней эмоция страха нередко нарушают физиологическое течение родового акта: схватки приобретают беспорядочный характер, их сила, ритм, нормальная динамика нарушаются.

Боль в развитии и течении родов, как физиологического акта, не является необходимостью. Наоборот, акушеры хорошо знают, что родовая боль и почти всегда сочетающаяся с ней эмоция страха нередко нарушают физиологическое течение родового акта: схватки приобретают беспорядочный характер, их сила, ритм, нормальная динамика нарушаются. Такие схватки мало продуктивны, быстро утомляют роженицу и нередко приводят к вторичной слабости родовой деятельности.

Осознайте эту мысль, прочтите внимательно и осознайте, – боль не является безоговорочным компонентом родов! То есть роды не обязательно, по замыслу природы, должны быть болезненны. Природа мудра, не совершает ошибок и «действует» очень логично. Зачастую те неприятные ощущения, которые возникают в родах, являются сигналом, маяком, позволяющим женщине правильно и эффективно направить свои усилия.

Пара слов о региональной анестезии

Что такое региональная анестезия? Это метод обезболивания, который осуществляется через катетер (тонкую трубочку), введенный между позвонками в поясничном отделе спины. Включает эпидуральную, спинальную и комбинированную спинально-эпидуральную анестезию. Процедура выполняется врачом-анестезиологом. Считается наиболее эффективным методом обезболивания. Суть метода заключается в блокировании болевых импульсов, проходящих от матки по нервным путям спинного мозга.

Вопреки мифам и домыслам, региональная анальгезия – безопасный вид обезболивания. При котором не происходит угнетения центральной нервной системы плода и улучшается маточно-плацентарный кровоток. При использовании этого метода имеется возможность четко контролировать дозу лекарственного препарата, увеличивая его по мере необходимости.

Среди наиболее распространенных побочных действий эпидуральной и спинальной анестезии отмечают:

– кожный зуд; он не требует специфического лечения, проходит быстро и без последствий;

– постпункционные головные боли; могут беспокоить в течение 2—3 дней после применения эпидуральной или спинальной анестезии, в некоторых случаях требуют медикаментозной коррекции;

– снижение артериального давления; как правило, такое состояние купируется в течение получаса, женщине рекомендован покой и обильное питье;

– болезненность в месте укола; проходит в течение 1—2 суток.

Как бы ни был эффективен метод региональной анальгезии в обезболивании родов, существуют прямые противопоказания к его использованию:

– наличие у роженицы деформации позвоночника (https://ridero.ru/link/79QYRo9nl8rTrw-Mt4HFT) в месте пункции (поясничный отдел);

– инфекционные заболевания кожи в области поясницы (https://ridero.ru/link/7MPy98Y7XOsMN_gYJ_sL9);

– рубцы, опухоли в месте пункции;

– нарушение свертываемости крови, низкий уровень тромбоцитов крови;

– аллергическая реакция (https://ridero.ru/link/1u1CkTBdgKaBihpdMiqsS) на обезболивающий препарат;

– общая инфекция (сепсис, бактериемия);

– некоторые неврологические заболевания.

ГИГИЕНА И РЕЖИМ

Беременность является физиологическим процессом, и при правильном, рациональном образе жизни здоровые женщины беременность переносят легко. При нарушении режима питания и личной гигиены, переутомлении, недосыпании и других неблагоприятных факторах внешней среды функции организма нарушаются, в результате чего при беременности могут возникать различные осложнения.

Беременность – не болезнь, однако организм будущей матери работает с удвоенной нагрузкой, что неизбежно вносит свои коррективы в привычный образ жизни и требует некоторого изменения поведения с учетом приоритета разумной осторожности.

В ранние сроки на фоне адаптации к беременности даже у здоровой женщины могут появляться вегетоневротические расстройства (слабость, утомляемость, тошнота, рвота, слюнотечение, обостренное обоняние, резкая смена настроения, плаксивость). По мере прогрессирования беременности присоединяются симптомы, связанные с увеличением матки и влиянием плацентарных гормонов на все системы организма женщины (изжога, запоры, учащенное мочеиспускание, сердцебиение, мышечные боли в ногах). Накануне родов могут беспокоить одышка, отеки, боли в пояснице и в области лонного сочленения, частая смена настроения.

Основным правилом, мотивирующим поведение беременной должно стать предупреждение влияния управляемых факторов внешней среды, имеющих доказанное или потенциально негативное влияние на плод. Особенно важно обеспечить безопасность плода в первые 8 недель беременности – период активного органогенеза (формирования органов).

О наличии беременности (и даже подозрении на неё) следует информировать не только гинеколога, но и медицинских работников всех специальностей, которые оказывают лечебно-профилактическую помощь беременной, и провизоров аптек. Как можно раньше необходимо поставить в известность об изменении своего состояния косметолога, мастеров маникюра и педикюра, фитнес-инструктора, массажиста и парикмахера, что в последующем поможет избежать многих проблем и треволнений.

Труд беременной. Здоровая женщина во время беременности может выполнять свою обычную работу. Только в тех случаях, когда эта работа связана с поднятием тяжестей, большим напряжением мышц, сотрясением тела (работа на кране и др.), женщина нуждается в переводе на более легкую работу. Умеренный физический и умственный труд не только не вреден, но благотворно влияет на физическое и психическое состояние беременной, способствует нормальной функции нервной, сердечно-сосудистой и дыхательной систем, улучшает обмен веществ. Наоборот, малоподвижный образ жизни во время беременности предрасполагает к ожирению, развитию крупного плода, а также к ослаблению мышечной системы, что может привести к осложнениям во время родов (слабость родовых сил и др.). Разумеется, декретный отпуск придуман не просто так: если Вам субъективно тяжело выполнять свою повседневную работу, хочется уже в конце беременности отдохнуть, основательно настроиться на роды, уделить себе внимание – никто не заставляет вкалывать. Порадуйте себя законной возможностью сделать это.

Гигиена жилища. Для здоровья беременной большое значение имеет чистый воздух, он улучшает дыхание и кровообращение. Чистота воздуха в жилище зависит от чистоты в самом помещении, где живет беременная. Пол и мебель нужно ежедневно протирать влажной тряпкой, один раз в 10—14 дней делать тщательную генеральную уборку. Комнату надо проветривать несколько раз в день и обязательно перед сном. Температура воздуха в комнате должна быть не выше 18—20° С. При слишком высокой температуре дыхание и кровообращение беременной затрудняются, появляется слабость, повышенная потливость.

Общий режим при нормально протекающей беременности не требует особых изменений.

Сон должен быть спокойным и не менее 8 ч в сутки в хорошо проветриваемом помещении. Беременная должна спать в отдельной кровати. После приема пищи отдыхать лежа беременной женщине не рекомендуется. Отдых должен быть активным. Последний прием пищи – за 2—3 ч до сна.

Необходимы ежедневные регулярные неутомительные прогулки на свежем воздухе, особенно во время дородового отпуска, когда повышается потребность в кислороде.

Здоровым беременным женщинам разрешаются воздушные (5—20 мин) и солнечные (при температуре воздуха не более 20—22° С) ванны и купание в открытых водоемах при температуре воды не менее 18° С.

Употребление алкогольных напитков (в том числе пива) и курение беременным женщинам противопоказано, так как никотин и алкоголь оказывают токсическое действие на развитие внутриутробного плода (гипотрофия, поражение центральной нервной системы, уродства развития) и на здоровье самой женщины (астматический бронхит, гломерулонефрит и миокардит). Кроме того, доказано повышение у курящих матерей риска самопроизвольного аборта, предлежания и преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, дородового излития вод, задержки развития плода и синдрома внезапной детской смерти, а также увеличение уровня перинатальной смертности в среднем на 27%, а при потреблении более 20 сигарет в сутки – на 35%. Это все не нудные рассуждения о негативном влиянии вредных привычек. Это банальная ответственность не просто за свое собственное здоровье (если уж на себя наплевать), а за здоровье своего будущего ребенка. Вместе с Вами курит и пьет Ваш нерожденный ребенок. Принципиально не понимаю, когда мне начинают заявлять «не могу бросить курить» – такая беременная воспринимается как безвольная пустая кукла, испорченный инкубатор. Вы должны ответственно относиться к процессу вынашивания ребенка и дать ему шанс родиться здоровым – сам он пока о себе позаботиться не может, он «надеется» на Вас – единственного близкого человека. А Вы этот шанс у него забираете, теша свои бессмысленные вредные привычки, жалея себя «бедненькую»… С таким подходом никаких претензий к врачам и к исходу беременности быть не может – Вы сами во всем виноваты, сами потом и будете расхлебывать проблемы со здоровьем детей и их способностью учиться.

Кстати, идя на поводу своим вредных привычек, Вы гробите не только здоровье своих детей, но и внуков! Именно так – Ваши слабости в полную силу будут сказываться через поколение! Дело в том, что половые клетки (особенно это касается девочек) закладываются внутриутробно. И качество яйцеклеток Вашей дочери потом уже не улучшится! Вы еще внутриутробно никотином и алкоголем (о наркотиках даже говорить не хочу – этих существ людьми лично у меня язык называть не поворачивается) закладываете качество Ваших внуков. Задумайтесь об этом – какое поколение будет жить после Вас и ваших детей…

Грипп и другие заболевания представляют серьезную опасность для здоровья матери (пневмония, менингоэнцефалит, гломерулонефрит) и внутриутробного плода (поздние выкидыши, мертворождение).

Все беременные женщины имеют возможность в условиях женской консультации получать бесплатное систематическое врачебное наблюдение за состоянием своего здоровья и развитием внутриутробного плода. Такое наблюдение лучше всего начинать с самого раннего срока беременности (6—8 недель; точнее – до 12 недель). Не пренебрегайте этой возможностью! Врачи в женской консультации специально сидят для того, чтобы помочь Вам справиться с проблемами и направить Ваши усилия на поддержание здоровья. Никто из них вреда Вам не желает, они наравне с Вами заинтересованы в благополучном исходе беременности у всех своих подопечных.

Большое значение имеет уход за кожей, так как во время беременности усиление выделительной функции кожи облегчает работу почек. Чистая кожа обеспечивает улучшение дыхания и повышение выведения с потом некоторых продуктов обмена веществ.

Ежедневно утром после сна и вечером перед сном следует тщательно вымывать руки, лицо и шею, а всю верхнюю часть туловища рекомендуется обтирать полотенцем, смоченным в воде комнатной температуры, с последующим вытиранием кожи сухим полотенцем. Не реже одного раза в неделю рекомендуется мыть все тело и волосы под душем горячей водой с мылом. Париться в горячей бане не следует. Купания в ванне, особенно в последние два месяца беременности, противопоказаны, так как во влагалище может попасть загрязненная вода.

К гигиеническим процедурам относится также бритье волос в подмышечных впадинах и ежедневное обмывание впадин по утрам, так как в них могут вегетировать грибы, вызывающие развитие молочницы у новорожденных.

Во время беременности очень важно следить за чистотой полости рта: зубы необходимо чистить утром и вечером мягкой зубной щеткой, а после каждого приема пищи следует тщательно прополоскать рот. Во время беременности полость рта должна быть полностью санирована (осмотр стоматолога и отоларинголога).

Подготовка молочных желез к предстоящему кормлению ребенка. Рекомендуется ежедневно утром и вечером обмывать груди водой комнатной температуры с мылом, затем обтирать их чистым жестким полотенцем. Если соски плоские или втянутые, следует чисто вымытыми руками делать оттягивающий массаж их в течение 3—4 мин 2—3 раза в день. Эти простые мероприятия содействуют подготовке молочных желез к их предстоящей функции и предупреждают развитие трещин сосков и мастита.

Наружные половые органы следует подмывать дважды в день теплой проточной водой с мылом (лучше с детским). Разумеется, предварительно нужно тщательно вымыть руки. Подмываться надо спереди назад, чтобы предотвратить занос в половые органы инфекции из заднепроходного отверстия.