Энциклопедия клинической хирургии

В начале заболевания – тепло, УФО и УВЧ. Автор этих строк предложил свою методику новокаин-пенициллиновой блокады. Пинцетом извлекают стержень фурункула. Гной нельзя выдавливать пальцами, особенно на лице, ибо он может попасть в кровь и вызвать тромбофлебит, воспаление твердой мозговой оболочки (менингит) и сепсис.

При перевязках фурункула важно не занести гной на новые участки кожи. Тогда вместо одного фурункула возникает множество, развивается фурункулез. Лучше соседние места с фурункулом смазать цинковой пастой.

Профилактика

Соблюдение личной гигиены.

Карбункул

Карбункул – воспаление множества волосяных мешочков и сальных желез кожи. При неблагоприятных условиях для организма человека, при истощении, переохлаждении, снижении иммунитета, гиповитаминозе инфекция может распространяться вширь и вглубь, захватывая значительные участки подкожной клетчатки.

Пораженный участок приобретает темно-красный цвет, плотный на ощупь, с сильной болью. Повышается местная и общая температура. Развивается лихорадочное состояние. Локализуется карбункул чаще всего на задней поверхности шеи, на спине, пояснице.

Лечение

Пенициллин-новокаиновый блок по Гладенину, сульфаниламидные препараты в ударных дозах, антибиотики широкого спектра действия внутримышечно, физиотерапевтические процедуры, витаминотерапия, должное выполнение личной гигиены. Мазь Вишневского до закрытия гранулирующей раны, редкие перевязки (1 раз в 3–5 дней). Рекомендуется аутогемотерапия.

Флегмона

Флегмона – острое разлитое воспаление клетчатки (подкожной, межмышечной, забрюшинной и др.). При флегмоне процесс не ограничивается, как при абсцессе, а распространяется по клеточным пространствам. Воспалительный процесс приближается к коже, может расплавить ее, и гной выйдет вместе с частицами клетчатки.

Симптомы подразделяются на местные и общие. К местным симптомам относятся боль, краснота, припухлость, нарушение функции поврежденного органа, местное повышение температуры. При общих реакциях отмечается выраженное лихорадочное состояние с повышением температуры до 39 °C, со значительными разбросами утренней (пониженная) и вечерней (повышенная) температуры. Появляются чувство общей слабости, головная боль, потеря аппетита.

Лечение

Лечение заключается в создании покоя больному, особенно поврежденному органу. Если это касается конечности, то на нее накладывают гипсовую лангету и фиксируют марлевым бинтом. На область поражения накладывают согревающий компресс, назначают УВЧ, пенициллин-новокаиновую блокаду, большие дозы антибиотиков широкого спектра действия внутримышечно, сульфаниламидные препараты внутрь, обильное питье, болеутоляющие средства, молочно-растительную диету. При наличии показаний – вскрытие и дренирование, делая множественные длинные разрезы. Лечение проводится в больничных условиях.

Лимфангоит

Лимфангоит – воспаление лимфатических узлов и сосудов. Развивается в тех случаях, когда ухудшаются условия оттока гноя из раны.

Местно это выражается в появлении красных полос на коже по ходу лимфатических узлов, они уплотнены, болезненны. Одновременно с этим появляются уплотнение и болезненность регионарных лимфатических узлов. Температура тела повышается до 40 °C, отмечается озноб.

Лечение

Лечение – вскрытие гнойника и создание условий для хорошего оттока гноя. Постельный режим и абсолютный покой органу с явлениями лимфангоита. Полосы покраснения смазываются йодом. Назначаются антибиотики внутримышечно и сульфаниламидные препараты. Вновь образовавшиеся гнойнички вскрывают и дренируют рану.

Общая гнойная инфекция

Общая гнойная инфекция (сепсис) – общее тяжелое заболевание организма, вызываемое разнообразными возбудителями и их токсинами. Сепсис протекает с изменением реактивности организма, приобретая аллергический характер. Сепсис может быть первичным и вторичным, когда он присоединяется к местному гнойному процессу (абсцессу, карбункулу, гнойному плевриту и т. д.).

Клиническая картина характеризуется высокой температурой непостоянного типа, т. е. падения до нормы и повышения до 40 °C.

Чаще всего причинами сепсиса являются стрептококки (61 %), стафилококки (17 %), пневмококки (14 %), все остальные (8 %). Иногда источник инфекции обнаружить не удается. Смертность высокая и связана главным образом с переносом инфекции и токсинов с кровью во все органы и ткани, их перерождением, дистрофией.

Заболевание очень тяжелое. Может быть скоротечным, а может протекать годами. Сопровождается ознобами, проливными потами, нарушением функции сердечно-сосудистой системы, печени, почек и т. д.

Септицемия наблюдается при сепсисе, характеризуется повышением температуры более стойкого характера, также относится к общей инфекции. Лечение общей гнойной инфекции заключается во вскрытии (своевременном) очагов местной инфекции, чтобы уменьшить поступление ядовитых продуктов в систему кровообращения, а в исключительно тяжелых случаях – удалении (ампутировании) источника инфекции.

Из специфических средств применяются сыворотки вакцины, а также такие средства, как растворы солей серебра, стрептоцид, соли кальция, 10 мл 40 %-ного раствора уротропина внутривенно, сердечные средства, возбуждающие препараты.

Для борьбы с токсемией вводятся специальные препараты – адсорбенты токсинов (поливинилпиромидон низкомолекулярный – гемодез, поливинил низкомолекулярный).

Чтобы повысить реактивность организма, прибегают к переливанию крови, плазмы, эритроцитарной массы, аутогемотерапии, УФО и др. Кровь переливается малыми дозами (200–250 мл).

Прогноз сепсиса серьезный.

Столбняк

Столбняк – специфическое острое инфекционное заболевание, возбудителем которого является анаэробная спороносная столбнячная палочка.

Токсин, выделяемый палочкой, ведет к развитию тонических и клонических судорог поперечно-полосатых мышц и разрушает эритроциты.

Столбнячная палочка, проникая внутрь организма человека через раны, царапины, ссадины кожи и слизистых оболочек, начинает развиваться и выделять токсины. Особенно опасны унавоженные земли. Проявляется это заболевание через несколько дней или недель после ранения. Инкубационный период длится от 1–5 до 30 дней. Смертность составляет до 50 % от заболевших.

Первыми признаками заболевания являются сведение челюстей и невозможность открыть рот из-за судорожного сокращения жевательных мышц. Затем напрягаются мышцы затылка и спины, все мышцы лица, появляется застывшая сардоническая улыбка. Позднее начинаются приступы судорог мышц всего тела. По мере развития болезни приступы судорог учащаются, возникают при малейшем раздражении, звуке, свете и др. Во время одного из таких приступов больной погибает от судорожного сокращения дыхательных мышц.

Для профилактики судорог больного помещают в отдельную палату, всячески оберегают от раздражения. Перед перевязками больному вводят морфин или хлоргидрат в клизме или даже дают наркоз. Для лечения, кроме наркотиков, применяют противостолбнячную сыворотку, иногда вводят ее в спинномозговой канал. Столбняк легче предупредить, введя заранее противостолбнячную сыворотку по Безредко. Ее также вводят при всех случайных ранах. В организованных коллективах вводят предварительно ослабленный токсин (анатоксин) столбняка.

Анаэробная инфекция

Анаэробная инфекция – заражение раны бактериями, развивающимися в отсутствие кислорода. Они спорообразны и устойчивы во внешней среде.

Газовая флегмона и газовая гангрена вызываются В. perfringens и В. oedematiens и др. Инкубационный период от нескольких часов до нескольких дней.

Их течение характеризуется некрозом и распадом тканей с образованием газа. Мышцы становятся дряблыми, имеют вид вареного мяса, покрыты грязным фиброзным налетом. Заболевание протекает по типу влажной гангрены (газовая гангрена).

Анаэробной инфекцией поражаются чаще всего нижние конечности, богатые мышцами (ягодицы, бедро, голень). Наиболее частым симптомом этой инфекции является отек тканей вокруг раны, а затем и всей конечности (повязка начинает оказывать давление). Также постоянным симптомом является боль в области раны. Конечность становится бледной и холодной; затем кожа в области раны окрашивается в медно-красный, сине-багровый иди бронзовый цвет; потом на этой коже появляются пузыри, заполненные серозной жидкостью. Из раны выделяется гной с пузырьками газа. Ощупывание кожи больной конечности дает ощущение хруста снега (крепитация), что связано со скоплением газа в подкожной клетчатке.

Общее состояние больного очень тяжелое, наблюдается тяжелейшая интоксикация: пульс 120–160 ударов в минуту, артериальное давление ниже нормы, дыхание частое, поверхностное, температура 39–40 °C, кожа бледная или желтушная, язык сухой, сознание спутанное. Больной умирает на вторые, третьи сутки. В более легких случаях, когда процесс лишь в подкожной клетчатке, больной может выздороветь.

Лечение

Газовая инфекция лучше всего развивается в поврежденных тканях, лишенных питания. Чтобы предотвратить это явление, необходимо произвести раннюю первичную обработку равны без наложения швов, с применение антигангренозных сывороток.

Если газовая инфекция получила свое развитие, то, не медля ни одного часа, производят множественные широкие разрезы до глубины нормальных тканей. Только при доступе кислорода анаэробы ослабят свое развитие.

Широко применяются лечебные сыворотки. Пока вид инфекции не определен, сыворотки вводятся против всех 4 видов анаэробных микробов. Как только бактериологи определят вид микроба, то вводят лишь одну специфическую сыворотку. Сыворотку вводят под кожу в 300–400 мл теплого физраствора медленно.

В боевой обстановке сыворотки вводятся всем раненым с профилактической целью. Для лечения анаэробной инфекции применяют также антибиотики и сульфаниламидные препараты. Кроме того, проводится и симптоматическое лечение.

Рожистое воспаление

Рожистое воспаление – острое серозное воспаление кожи, реже слизистой оболочки, вызываемое стрептококком. Большую роль в возникновении рожи играет предрасположение организма человека.

Заражение происходит экзогенным путем: через контакт с больным человеком, через перевязочный материал, инструменты и наличия микротравм.

Заболевание начинается с продромальных явлений – недомогания, слабости, головной боли. Затем появляются потрясающий озноб, очень сильная головная боль, тошнота, иногда рвота, температура поднимается до 40–41 °C, сознание спутанное, бред. Беспокоит бессонница, отсутствует аппетит, самочувствие отягощается наличием запоров, уменьшается количество мочи, в ней обнаруживаются белок, эритроциты, лейкоцит, лейкоцитоз в крови. Печень и селезенка увеличиваются. Больной возбужден, находится в состоянии бреда. Кожа в области раны отечна, красная, болезненная, местная температура повышена, краснота распространяется по коже в виде языков и может обойти все тело. Краснота на коже имеет четкие границы со здоровыми ее участками. Это эритематозная форма рожи. Но есть еще и буллезная форма рожи с образованием пузырей. В них может находиться гной или кровянистое содержимое с наличием стрептококков.