Дентальная имплантация. Доступно о сложном

Одним из первых, кто попытался собрать воедино актуальные знания по стоматологии был Пьер Фошар (1667—1761 года).

Пьер Фошар сформулировал методы трансплантации зубов в 1728 году.

Так же Пьер Фошар сформулировал методику установки искусственного зуба.

1778 год Джон Хантер издал «Практический трактат о заболеваниях зубов» в котором он рассмотрел следующие темы:

реплантация и трансплантация; Обработанный зуб; Замена зуба фарфором, слоновой костью.

Первое в мире описание процедуры имплантации в полости рта было исполнено приват-доцентом медицинского факультета Московского Университета Знаменским Н. Н. В 1891 году на 4-м Пироговском съезде врачей в Москве он сделал доклад по теме «Имплантация исскуственных зубов». Это доклад был напечатан во многих странах мира.

Дентальные имплантаты 20 века

В 20 веке произошло эволюционное развитие идеи дентальной имплантации. Развитие шло одновременно в нескольких направления. Производились эксперименты по выбору оптимального материала для имплантата. Нержавеющая сталь, сплавы различных металлов, керамика и другие материалы. Так же происходила большая научная дискуссия о концепции формы имплантата.

1906 год др. Эдвард Гринфелд (Greenfield) разработал цилиндрический полый проволочный имплантат из сплава иридий-платины-золота. О результатах работы было доложено в 1913 году на собрании академии стоматологии Филадельфии (США)

1937 году др. Мюллер (Muller) предложил субпериостальный имплантат из иридий-платина-золотого сплава.

1939 год др. А. Эдвард Строк (Strock) использовал винтовой имплантат из виталиума (кобальт-хром-молибденовый сплав). Имплантат был помещен в лунку сразу после удаления зуба. Через год было отмечено наличие интеграции с костной тканью.

1950—1960 годы становятся популярны субпериостальные имплантаты. Основной областью применения таких имплантатов стали челюсть с полной адентией и высокой степенью атрофии костной ткани.

Одним из направлений эволюционного развития формы имплантата можно считать игольчатый имплантат.

Игольчатый имплантат предложили Д-р Шершеве (Chercheve) и д-р Скайлом (Scialom) 1940—1980 гг

Конечно при разработки данного вида опоры не было соблюдения понятий биофизики и биомеханики поведения имплантата в костной ткани. Да и сама биомеханика, как наука только закладывалась.

Игольчатый имплантат смог обеспечить неподвижную опору в полости рта. И как этап эволюции его заслуга не подлежит сомнению.

Такие опоры не долговечны, но достаточно легко заменимы. Надежность ортопедической конструкции обеспечивается значительным количеством опор.

Следующим шагом в эволюции можно считать спиралевидные имплантаты. Грубо говоря игольчатому имплантату придали форму спирали для увеличения площади соприкосновения с костной тканью. Такое увеличение площади привело к большей стабильности имплантатов в костной ткани.

Д-р Шершеве (Chercheve) и д-р Скайлом (Scialom) 1940—1980 гг, а так же д-р Формиджини (Formiggini) начали применять спиральные имплантаты

Спиралевидный имплантат – начало эры современной дентальной имплантации.

Следующим этапом эволюции можно считать появление эндооссальных имплантатов.

Спираль не обладает высокими прочностными характеристиками и достаточно часто происходит разрушение имплантатов.

1959 год др. С. Трамонте (Tramonte) предложил имплантат из титана viti autofilettanti «саморезающие»

В 1968 году др. Л. Линков (Linkow) предложил свою теорию относительно формы имплантата. Он предложил пластинчатые имплантаты или blade-vent имплантаты.

В начале такие имплантаты изготавливались из нержавеющей стали или кобальт-хромового сплава, а в дальнейшем из титана. Простота протокола установки, немедленная нагрузка ортопедической конструкцией очень быстро перевесили возможные риски утраты имплантатов. У данного вида имплантатов достаточно высок риск инкапсуляции и атрофии окружающей костной ткани. Что приводит к большим костным дефектам и дополнительным операциям по реабилитации зубных рядов.

Принципиальный скачок в эволюционном развитии дентальной имплантации произошёл после открытия явления остеонтеграции И. Бренемарком.

В СССР в результате неудачных экспериментов в 1956—1960 годах метод дентальной имплантации был запрещен и только в 1986 году на основании мирового опыта и отдельных исследования его разрешили применять для реабилитации зубных рядов

Ингвар Бренемарк

Ингвар Бранемарк (Per-Ingvar Branemark) профессор Университета Гетеборга (Швеция)

В 1965 году открыл явления остеоинтеграции (приживления титана в костной ткани). Исследования Бранемарка были направлены на изучение аспектов восстановления и регенерации кости после травмы, и самое примечательное, что феномен остеоинтеграции (от латинского os, кость) был открыт совершенно случайно. На основании этого явления был сделан вывод о биоинертности титана, а последующие исследования привели к созданию наиболее прогрессивной системы протезирования за всю мировую историю стоматологии.

1952 год профессор ввел в большеберцовую кость кролика цилиндр из титана. Через несколько месяцев он попытался извлечь цилиндр из кости. Обнаружилось, что удаление крайне затруднено.

Др. Бранемарк с коллегами после экспериментов на животных пришли к выводу, что полная интеграция титанового имплантата с костью наступает через 3- 6 месяцев при стабильном заживлении.

Он назвал этот процесс – Остеоинтеграция.

Первая операция проф. Бранемарком была проведена на пациенте Госте Ларссоне в 1965 году. У пациента была врожденная патология нижней челюсти и подбородка.

Ингвар Бранемарк (Per-Ingvar Branemark) сообщил о результатах своих исследований в Торонто (Канада) в 1982 году. На заседании присутствовало 70 руководителей университетов Северной Америки.

Этот год можно считать годом мирового признания титанового зубного имплантата.

1988 году НИЗ (Национальный институт здоровья) официально утверждает дентальную имплантацию с использованием титанового имплантата, как обычный метод стоматологического лечения.

Имплантат в форме корня зуба

В результате большого количества экспериментов в 20 веке

по выбору материала и формы большинство исследователей, а в дальнейшем и фирм производителей имплантатов пришли к выводу, что наиболее правильной формой для дентального имплантата должна быть форма корня зуба изготовленного из титана. Первый имплантат, который разработал проф. Бренемарк.

Виды дентальных имплантатов

Наиболее распространенной формой дентального имплантата является винтовой имплантат.

Многообразие дизайна формы имплантатов соответствует тем концепциям, которые разрабатываются фирмами производителями на основании проводимых экспериментов и исследований. В последнее время отмечается тенденция к приближению к общему знаменатели требований к дизайну имплантата. Вероятно в не далеком будущем форма винтового имплантата приобретёт единый вид и будет отличатся только не значительными не принципиальными особенностями.

Клиновидный пластинчатый имплантат

Транс нижнечелюстной имплантат

Скуловые имплантаты

Поднадкостничные имплантаты

Имплантат Ramus-frame

Для атрофированной нижней челюсти, предложил в 1970 г. др. Робертс (Н. Roberts).Этот имплантат имеет форму разветвленной пластины и рассчитан на внедрение в кость в трех местах: во фронтальном отделе и области ветвей нижней челюсти.

Основные требования к дентальному имплантату