Психотерапия паранойи

– «Может быть, он просто был занят?»

– «Возможно, у него плохое настроение?»

– «Может быть, он не заметил меня?»

– Попросите пациента записать альтернативные, менее угрожающие объяснения для каждой ситуации.

– Результат:

– Пациент учится искать более конструктивные и реалистичные объяснения для поведения окружающих, что помогает уменьшить уровень тревоги и подозрительности.

5. Упражнение 4: Экспозиция к страхам

Цель этого упражнения – помочь пациенту постепенно столкнуться с ситуациями, которые вызывают страх или тревогу, и убедиться, что их опасения часто необоснованы.

– Инструкция:

– Составьте с пациентом список ситуаций, которые вызывают у него страх или подозрения (например, взаимодействие с коллегами, посещение общественных мероприятий, общение в больших группах и т. д.).

– Разбейте эти ситуации на более мелкие шаги, начиная с менее тревожных и постепенно увеличивая сложность.

– Попросите пациента начать сталкиваться с этими ситуациями, начиная с менее тревожных. Например, начать разговаривать с коллегой в коридоре или участвовать в небольшой встрече.

– После каждой ситуации просите пациента записывать, что произошло, и как его ожидания совпали с реальностью.

– Обсудите, что он почувствовал в каждой ситуации и как изменилась его тревога.

– Результат:

– Экспозиция помогает пациенту увидеть, что его опасения часто преувеличены и что он может взаимодействовать с людьми, не испытывая тревоги или подозрительности. Этот процесс способствует постепенному снижению паранойи и повышению уверенности.

6. Упражнение 5: Реалистичные прогнозы

Цель этого упражнения – научить пациента предсказать, как будет развиваться ситуация, на основе объективных данных, а не на основе своих искаженных убеждений.

– Инструкция:

– Попросите пациента выбрать ситуацию, которая вызывает у него паранойю. Например, встреча с другом или коллегой.

– Попросите его предсказать, что он ожидает от этой ситуации. Какие мысли у него возникают? Что он думает, что произойдет?

– После того как ситуация произошла, попросите пациента записать, что реально произошло, и как это соотносится с его изначальными прогнозами.

– Обсудите с пациентом, насколько точными были его прогнозы. Помогите ему увидеть, как его искаженные мысли могли изменить восприятие ситуации.

– Результат:

– Пациент начинает замечать, что его предсказания часто не оправдываются, что способствует улучшению самоконтроля и снижению паранойи.

Пример терапевтической сессии: Когнитивно-поведенческая терапия при паранойи

Контекст: Пациент, назовем его Иваном, страдает от параноидных убеждений и часто испытывает чувство, что окружающие люди замышляют против него или что его поведение поддается осуждению. Он заметил, что такие мысли значительно ухудшают его способность работать, поддерживать отношения и воспринимать мир с позитивной точки зрения. Иван согласился пройти курс когнитивно-поведенческой терапии, чтобы разобраться с этими убеждениями и научиться управлять своими мыслями и эмоциями.

1. Приветствие и установление контакта

Терапевт:

«Здравствуйте, Иван. Рад вас видеть на сегодняшней встрече. Как вы себя чувствуете с момента нашей последней встречи?»

Иван:

«Ну, есть улучшения, но все еще чувствую, что люди могут что-то скрывать от меня, или у меня есть ощущение, что окружающие думают плохо обо мне. Это реально мешает.»

Терапевт:

«Понимаю. Это звучит как что-то, что может сильно беспокоить. Сегодня мы продолжим работать с этим, чтобы вы могли ослабить тревогу и улучшить восприятие ситуаций. Как вам идея начать с того, чтобы вспомнить конкретную ситуацию, которая вызвала у вас такие мысли?»

2. Выявление автоматических мыслей

Терапевт:

«Может быть, у вас есть пример из недавнего времени, когда вы почувствовали, что кто-то думает или замышляет против вас?»

Иван:

«Да, вчера на работе. Я заметил, как коллеги переговаривались между собой и, когда я подошел, они сразу замолчали. Я подумал, что, наверное, они обсуждают меня, может, даже критикуют.»

Терапевт:

«Интересно. Что именно вы почувствовали в тот момент?»

Иван:

«Мне стало страшно, я сразу почувствовал себя изолированным, как будто меня отвергли или что я делаю что-то не так.»

Терапевт:

«Хорошо. Давайте попробуем выделить автоматические мысли, которые возникли в этот момент. Что вы подумали? Что пришло на ум, когда вы увидели их разговор?»

Иван:

«Я подумал, что они, возможно, обсуждают меня. Может быть, они не хотят, чтобы я был частью группы. Или они думают, что я не справляюсь с работой.»

Терапевт:

«Понял. Давайте запишем эти мысли. Мы видим, что вы подумали, что вас обсуждают и что это связано с каким-то негативным отношением к вам. Следующий шаг – проверить, есть ли реальные доказательства для таких мыслей.»

3. Проверка доказательств