Головокружение

? поражения вестибулярного нерва;

? болезни Меньера;

? базилярной мигрени (дополнительно может присутствовать головная боль, фото-и фонофобии);

? гипертонического криза (тошноте, рвоте и головокружению может сопутствовать головная боль);

? черепно-мозговой травмы (головокружение может сочетаться с головной болью);

? опухолей головного мозга и др.

Головокружение и улитковые симптомы

Если головокружение сопровождается такими симптомами, как нарушение слуха, звон в ушах или двойное восприятие слуха – диплакузис, то это наводит на мысль о внемозговом нарушении. Диплакузис, как правило, является признаком заболевания улитки.

Нарушение слуха и вестибулярный симптомокомплекс при отсутствии очаговой неврологической симптоматики указывают на расположение очага поражения во внутреннем ухе, вестибулокохлеарном нерве и/или его ядрах и встречается при следующих заболеваниях:

? болезнь Меньера;

? лабиринтит (вирусный или бактериальный);

? инфаркт лабиринта, исходом которого является необратимая глухота;

? опухоли (невринома 8-й пары черепно-мозговых нервов (вестибулярная шваннома), менингиома, холестеатома). При опухолевом поражении односторонняя глухота развивается медленно;

? перилимфатическая фистула (как правило, сопровождается остро возникшей односторонней глухотой, а также возможны шум в ушах, тошнота и рвота);

? наркотическая и лекарственная интоксикация;

? сифилис;

? патология наружного и среднего уха.

Головокружение и слабость могут наблюдаться во многих случаях. Подобное состояние может быть обусловлено гормональными изменениями и встречаться в подростковом возрасте, когда перестраивается вегетативная нервная система, ускоряются темпы роста. На этом фоне возможны даже обмороки. Наряду с этим головокружение и слабость типичны во время беременности.

Кроме того, слабость и головокружение наблюдаются при следующих патологических состояниях:

? анемия;

? артериальная гипотония;

? дисциркуляторная энцефалопатия с сосудистой недостаточностью в вертебрально-базилярном бассейне (в этом случае также могут наблюдаться шум в ушах, снижение внимания, появление черных точек перед глазами);

? онкологические заболевания (головокружению и слабости могут сопутствовать анемия, кахексия и паранеопластический синдром);

? нейроциркуляторная (вегетососудистая) дистония.

Системное головокружение

Системное головокружение наблюдается у 35-50 % пациентов с жалобами на ощущение головокружения. Системное головокружение (вертиго) – это ощущение мнимого вращения или движения предметов рядом с пациентом или самого больного в пространстве. Иногда пациенты сообщают об ощущении линейного смещения, проваливания или наклона.

Для системного головокружения характерно наличие вестибулярного симптомокомплекса:

? иллюзорное ощущение движения неподвижной окружающей среды в любой плоскости, а также ощущение движения или вращения собственного тела;

? вегетативные симптомы (тошнота, рвота, повышенное потоотделение);

? нарушение равновесия (атаксия);

? спонтанный нистагм в момент головокружения. Системное (вестибулярное) головокружение бывает трех видов:

? проприоцептивное,

? тактильное

? зрительное.

Согласно данным статистики, системное головокружение чаще носит зрительный характер.

NB! Только одностороннее поражение дает симптом головокружения.

Характеристика системного головокружения в зависимости от уровня поражения

Если системное головокружение сопровождаетсяочаговой неврологической симптоматикой, речь идет оцентральном вестибулярном синдроме.

Топическая диагностика в таком случае определяется наличием сопутствующих неврологических синдромов, а именно:

? стволовых симптомов (глазодвигательных, бульбарных);

? мозжечковых нарушений;

? экстрапирамидных нарушений;

? пирамидной симптоматики;

? зрительных нарушений;

? сенсорной недостаточности;

? ипсилатеральных тригеминальных невралгий;

? периферического поражения лицевого нерва;

? симптомов раздражения височных отделов коры.

Несистемное головокружение

В практике терапевта чаще встречается именно этот вид головокружения. Его также называют невестибулярным или псевдоголовокружением.