Союз со здоровьем: осознанное управление сахарным диабетом 2 типа

Важно отметить, что измерение глюкозы крови не будет иметь смысла без систематизации и анализа массива полученных значений. Проще говоря, нужен дневник. Он может быть как бумажным, так и электронным. В дневнике записывается уровень глюкозы, съеденная пища, физическая активность, общее самочувствие, показатели артериального давления и т.д. Дневник поможет анализировать закономерности изменения уровня глюкозы крови, исправлять ошибки при подсчете углеводов и количества инсулина и т.д. Без дневника контроль сахарного диабета будет сложной задачей. Важно отметить, что ведение дневника с фиксацией только цифр – это абсолютно бессмысленно, уже через пару дней Вы с трудом вспомните, что и как повлияло на конкретное значение. Перед Вашими глазами будут столбики цифр, которые очень трудно будет описать. Выбирая дизайн своего дневника, целесообразно выделить место для краткого комментария к каждому значению. Это не значит, что нужно писать целые абзацы сочинений, комментарий должен быть кратким, но информативным и однозначным. Вы его пишете для себя. Именно такой подход позволит избежать многих скачков или падений уровня глюкозы. Кроме того, Вы наглядно создадите картину своего индивидуального профиля, в котором обнаружите множество закономерностей. В результате в долгосрочной перспективе любые изменения уровня глюкозы крови станут очевидными и понятными. В результате в долгосрочной перспективе любые изменения уровня глюкозы крови станут очевидными и понятными. Еще одним существенным плюсом в пользу дневника самоконтроля, украшенного комментариями, является облегчение экономического бремени сахарного диабета. Речь идет не только о расходных материалах для ежедневного контроля уровня глюкозы крови, но и о расходах на коррекцию осложнений диабета. Во-первых, в моменты скачков уровня глюкозы требуется существенное увеличение контрольных точек, приема таблетированных лекарственных средств или инъекций инсулина, а дневник позволит эти скачки свести к минимуму. Во-вторых, Вы сможете отследить момент развития или прогрессирования осложнений, что позволит быстро принять меры по их устранению. Это также будет иметь долгосрочную экономическую выгоду, поскольку профилактика всегда дешевле лечения. Помимо ежедневной работы с дневником следует проводить анализ массива данных раз в 3 месяца. При этом следует ответить на ряд вопросов:

Какое было количество эпизодов повышения уровня глюкозы крови?

Какое было количество эпизодов снижения уровня глюкозы крови?

Снизилась ли чувствительность к симптомам повышения или снижения уровня глюкозы крови?

Есть ли снижение остроты зрения?

Появилась ли отечность любой локализации?

Были ли эпизоды повышения артериального давления в любое время суток более 120/80 мм.рт.ст.?

Появилась ли плохая переносимость физических нагрузок?

Появилась ли повышенная потливость, в том числе ночная?

Появилась ли повышенная сухость кожи?

Появились ли чувство переполнения желудка, ощущение вздутия живота, боль в верхней части живота, отрыжка, метеоризм, тошнота, рвота, изжога?

Появились ли нарушения режима опорожнения кишечника?

Снизилась ли болевая чувствительность любой локализации?

Снизилась ли температурная чувствительность любой локализации?

Появилось ли чувство боли, жара, холода в ногах?

Появились ли нарушения менструального цикла?

Появились ли сексуальные нарушения (нарушения эрекции)?

Полученные ответы необходимо обсудить с Вашим лечащим врачом, это позволит сократить время диагностической рутины и быстро выбрать тактику коррекции осложнений.

Далее мы подробно разберём, как и почему уровень глюкозы меняется и как добиться идеального контроля. Освоив принципы легкого контроля сахарного диабета, Вы навсегда возьмёте уровень глюкозы крови под свой контроль. Ваша жизнь кардинально изменится.

Глава 5

Что есть гликированный гемоглобин при сахарном диабете 2 типа?

Гликированный (гликозилированный) гемоглобин – это белковое соединение молекулы гемоглобина (железосодержащий белок, который связывается с кислородом и обеспечивает клеточное дыхание) и молекулы глюкозы. Образуется он на поверхности эритроцитов (красные клетки крови). В настоящее время этот показатель широко применяется как для первичной диагностики сахарного диабета, так и для контроля его течения. Кроме того, есть убедительные клинические данные, демонстрирующие высокую диагностическую ценность этого показателя и для оценки рисков, характерных для сахарного диабета:

инфаркта миокарда (гибель клеток сердца);

ишемического инсульта (гибель клеток мозга);

диабетической ретинопатии (поражение глаз);

нефропатии (поражение почек);

нейропатии (поражение нервной системы);

врожденных патологий плода;

рака прямой кишки.

Измеряют гликированный гемоглобин один раз в три месяца, что обусловлено средней продолжительностью жизни эритроцитов.

Нормализация уровня гликорованного гемоглобина происходит на протяжении 4-8 недель после достижения эталонных значений уровня глюкозы крови. Важно подчеркнуть, что контроль уровня гликированного гемоглобина является средним итогом прошедших 2-3 месяцев. И в случае, когда этот показатель выходит за рекомендуемые значения, нет необходимости резко менять тактику контроля сахарного диабета. Любые изменения в терапии должны быть постепенными и не провоцировать резкие изменения уровня глюкозы крови в режиме реального времени.

Принято считать, что контроль этого показателя в первую очередь необходим для лечащего врача, чтобы дать оценку течению сахарного диабета и принять решение о коррекции проводимой терапии. Но это не совсем так. Оценка этого показателя также будет полезна и самому обладателю сахарного диабета, поскольку даст возможность для более широкого анализа происходящих процессов в организме.

Эталонные показатели уровня гликированного гемоглобина[3 - Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск (дополненный). – М.; 2021. DOI: 10.14341/DM12802]

Соответствие уровня гликированного гемоглобина среднесуточному уровню глюкозы крови

Несмотря на свой авторитетный диагностический статус, этот показатель имеет ряд недостатков. О них важно знать, потому что очень часто возникают ситуации, при которых значения гликированного гемоглобина кардинально расходятся со значениями уровня глюкозы крови, измеряемые глюкометром. Например, на протяжении 2-3 месяцев глюкометром фиксируются скачки или паления уровня глюкозы крови, причину выявить не удаётся, но, меры по коррекции уровня глюкозы крови проводятся быстро. Подобная ситуация может многократно повторяться, но она не продолжительна во времени. При этом уровень гликированного гемоглобина может не отражать эти скачки. Кроме того, гликированный гемоглобин связан с эритроцитами (клетки крови) и, соответственно, напрямую зависит от их состояния, количества и продолжительности жизни.

Факторы, влияющие на уровень гликированного гемоглобина:

Стабильное повышение уровня гликированного гемоглобина:

Возраст старше 65 лет;

Кровотечения и анемия (дефицит железа, витамина В12, фолиевой кислоты)

Регулярное длительное употребление алкоголя

Стабильное понижение уровня гликированного гемоглобина:

Беременность (2 и 3 триместры)

Приём препаратов железа, витамина В 12, фолиевой кислоты

Приём витаминов Е, С в больших дозах

Переливание крови

Ревматоидный артрит (хроническое воспалительное заболевание суставов и внутренних органов)

Заболевания печени

Высокий уровень триглициридов (холестерина) в крови

Кроме прочего различные лаборатории могут выдавать вариабельность в результатах анализа, поэтому решения об изменении терапии должны проводиться с учетом других данных оценки течения сахарного диабета.

Глава 6