Первый мировой карантин. Краткая история пандемии 2020 года

В 40-е годы XIX века Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) переняла систему Бертильона и расширила ее, чтобы охватить и статистические данные о причинах травм и болезней, создав, таким образом, первый вариант Международной классификации болезней, травм и причин смерти (МКБ). Это позволило впервые вести сбор данных как о заболеваемости, так и о смертности для отражения не только тенденций в области болезней, но и причин смерти.

Существует немного показателей, которые точнее отражали бы уровень благополучия той или иной страны, чем статистика здравоохранения. В то время как широкие экономические показатели, такие как валовой внутренний продукт, могут создать искаженное представление о личном благосостоянии, данные о заболеваемости и смертности проливают свет на то, как живет население на самом деле.

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ), является краеугольным камнем статистики здравоохранения. Она отражает условия человеческого существования от рождения до смерти: в ней представлены кодовые обозначения каждой травмы или болезни, с которой мы сталкиваемся в течение жизни, и каждой причины, которая может привести к нашей смерти. Не ограничиваясь этим, МКБ регистрирует и факторы, воздействующие на здоровье, или внешние причины смертности и заболеваемости, что позволяет построить целостную картину, охватывающую все аспекты жизни, которые могут влиять на здоровье[3 - https://www.who.int/ru/news-room/spotlight/international-classification-of-diseases].

ВЫВОДЫ

2020 год стал годом новой мировой пандемии, а МКБ дополнили новым наименованием – COVID-19, и все страны начали собирать статистику по данному новому заболеванию. Никто не знает еще, каким будет следующее заболевание в этой классификации и когда его добавят в МКБ.

Эпидемиология как наука. Опыт предыдущих пандемий

В представлении греческих, а затем и римских врачей существовал целый класс болезней, называемых горячками. При их описании врачи указывали на общие явления, особенно на характер горячек. На местные же проявления, например, на накожные сыпи или опухоли (бубоны), врачи того времени обращали гораздо меньшее внимание, однако они уже тогда выделяли болезни, сопровождавшиеся повальной смертностью. Это практически были зародыши эпидемиологии в мире.

У греков и римлян древнейших времен эпидемические болезни считались карой, ниспосылаемой разгневанными богами, и их поэтические описания имеют такой неопределенный характер, что по ним нельзя себе составить даже приблизительного понятия о том, как эти болезни протекали. Смертность приписывалась гневу богов за провинности народа и несоблюдение обрядов; а также неблагоприятным временам, зловредным испарениям, принесенным ветрами из нездоровых местностей, яду, волшебным чарам и т. п.[4 - http://www.supotnitskiy.ru/book/book3.htm#1].

Гиппократ (460—377 гг. до н. э.) считал лихорадку «общей болезнью», т. к. она сопутствует всем другим болезням. Под самой лихорадкой тогда понимали не повышенную температуру тела, а чувство жара у больного, которому предшествовал период озноба. Саму температуру тела научились измерять только во второй половине XIX столетия.

Гиппократ впервые описывал эпидемию следующим образом:

«Болезни происходят частью от образа жизни, частью также от воздуха, который мы вводим в себя и которым мы живем. Но тот и другой род болезней следует различать по такому способу.

Когда много людей в одно и то же время поражаются одною болезнью, то причину этого должно возлагать на то, что является наиболее общим всем и чем все мы пользуемся. А это есть то, что мы вовлекаем в себя дыханием.

Действительно, что здесь причиною служит не образ жизни каждого из нас, это очевидно уже из того, что болезнь подряд поражает всех: и молодых, и старых, и женщин, и мужчин, одинаково тех, которые пьют вино и которые пьют воду, как тех, которые питаются ячменной кашей и которые пшеничным хлебом, и тех, которые много трудятся и которые мало.

Итак, не образу жизни нужно приписывать причину, когда ведущие жизнь всякого рода поражаются одною и тою же болезнью. Но когда в одно и то же время рождаются болезни всякого рода, тогда, без сомнения, причиною каждой служит образ жизни у каждого и лечение должно употреблять, восставая против причины болезни, как об этом в другом месте также мы говорили, и переменяя образ жизни.

Но когда болезнь какая-либо будет действовать эпидемически, тогда очевидно, что не образ жизни причиною ее, но то, что мы вводим в себя дыханием, и, очевидно, именно это последнее вредит нам каким-то болезненным заключающимся в нем выделением.

Поэтому в такое время должно давать людям следующие советы: пусть они не переменяют образа жизни, так как причина болезни совершенно не в нем находится; пусть заботятся, чтобы тело как можно меньше наполнялось и чтобы было самым тонким, постепенно уменьшая для этого как пищу, так и питье, которые обыкновенно употребляют, ибо, если кто сразу переменит образ жизни, есть опасность, что вследствие перемены в теле может явиться что-нибудь новое.

Но должно соблюдать привычный образ жизни, который ни в чем, по-видимому, человеку не вредит, и сверх того должно стараться, чтобы как можно меньше входило в рот воздуха, и чтобы этот последний был как можно больше иноземный, переменяя местности стран, в которых находится болезнь, а вместе с тем, утончая тело, ибо таким образом люди меньше всего будут принуждены много и часто втягивать в себя воздух»[5 - Гиппократ, «О природе человека»].

Таким образом, еще до нашей эры эпидемии болезней, передающихся через воздух, стали отличать от лихорадок, а больных призывали защищать свои дыхательные пути от проникновения инфекции. За более чем 2400 лет способы борьбы с болезнями, передающимися воздушно-капельным путем, практически не изменились. Ношение масок – один из ключевых элементов защиты от нового возбудителя.

В Энциклопедии моров, пандемий и эпидемий под редакцией Джозефа П. Бирна описано более 300 разных болезней и случаев эпидемий в истории человечества. Ниже коротко остановимся на самых крупных из них.

В 430 году до н. э. в Афинах во время Пелопоннесской войны возникла болезнь, предположительно тиф, которая значительно ослабила афинян и стала важным фактором их поражения от спартанцев. Основные симптомы неизвестной болезни включали жар, жажду, кровоточивость горла и языка, покраснение кожи и ее поражения.

После того, как болезнь прошла через Ливию, Эфиопию и Египет, она пересекла и афинские стены во время осады спартанцев. В результате этой самой древней эпидемии погибли две трети населения указанных стран.

В 165 году н. э. Европу поразила Антонинова чума, которая, возможно, была ранним проявлением оспы, начавшейся с гуннов и немцев. Впоследствии вернувшиеся войска римлян распространили вирус по всей Римской империи. К симптомам болезни относились жар, боль в горле, диарея и гноящиеся язвы. Эта эпидемия чумы продолжалась примерно до 180 года н. э., предполагается, что среди ее жертв оказался и сам император Марк Аврелий.

Кипрская чума, названная так в честь первой известной жертвы – христианского епископа Карфагена, была описана в 250 году н. э. Кипрская чума приносила лихорадку, диарею, рвоту, язвы в горле и гангрену на руках и ногах. Пытаясь спастись от инфекции, горожане бежали в деревни, но вместо этого еще больше распространяли болезнь. Предполагается, что это заболевание возникло в Эфиопии, прошло в Египет и через Северную Африку, и пришло в Рим. В течение следующих трех столетий время от времени вспышки этой чумы повторялись. В 444 году н. э. чума ударила по Британии, поэтому британцам пришлось обратиться за помощью к саксам для защиты от пиктов и шотландцев. Саксы помогли, но при этом вскоре взяли под контроль весь остров.

Об Юстиниановой чуме, возникшей в 544 году н. э., мы уже упоминали вскользь в первой подглаве этой книги. Из Египта болезнь распространилась по Палестине и Византии, а затем по всему Средиземноморью. Чума изменила исторический курс Римской империи и вызвала широкую экономическую борьбу. Периоду правления Юстиниана также приписывают создание апокалипсической атмосферы, которая способствовала быстрому распространению христианства. В результате множественных рецидивов в течение следующих двух столетий погибло около 50 млн человек или 26% населения мира того периода. Считается, что это первое глобальное пандемическое проявление бубонной чумы. Болезнь характеризуется клинически увеличенными лимфатическими железами, переносится крысами и распространяется блохами.

Следующей инфекционной болезнью, вызвавшей эпидемии в мире, стала проказа. Хотя случаи проказы описывали у людей уже много лет, в XI веке в Европе это заболевание переросло в пандемию. Количество жертв от проказы оказалось таким большим, что потребовалось построить множество новых больниц, специализирующихся исключительно на этой болезни, чтобы лечить всех.

По описанию очевидцев, это было незаметно развивающееся бактериальное заболевание, вызывающее язвы и уродства. Многие считали проказу наказанием от Бога, которое передавалось по наследству. Эти верования привели к многочисленным моральным суждениям и изгнанию жертв проказы с мест их проживания, что в какой-то степени помогло остановить эпидемию. Сегодня мы называем это изоляцией больных, и данные меры входят в алгоритм борьбы с любой инфекцией. В нынешней классификации болезней проказа – это болезнь Хансена, ею заболевают десятки тысяч людей в год, но от нее не умирают, если вовремя начать лечение антибиотиками.

Черная смерть 1350 года н. э. стала второй глобальной пандемией бубонной чумы в истории человечества, повлекшей смерть одной трети населения мира. Достоверно известно, что болезнь началась в Азии и переносилась на запад по торговым путям. Предположительно в 1347 году н. э. больные чумой прибыли в порт Мессины на Сицилии и привезли с собой заболевание, а после этого оно быстро распространилось по Европе.

Черная смерть сильно повлияла не только на демографию, но также и на многие экономические процессы и государственные системы. Так, будучи очень ослабленными потерями от пандемии чумы, Англия и Франция, которые в то время воевали, заключили перемирие.

В 1492 году после прибытия Христофора Колумба в Карибский бассейн испанцы передали коренным народам Америки множество болезней, в том числе оспу, корь и бубонную чуму. В отсутствие предшествующего заражения эти болезни опустошили коренное население, при этом на всем северном и южном континентах умерли до 90% аборигенов.

В 1520 году Империя ацтеков была практически разрушена эпидемией оспы, которая ослабила население и не позволила им противостоять испанским колонизаторам. По некоторым оценкам, в общей сложности от эпидемий в XVI и XVII веках умерло около 56 млн коренных американцев. Это лишило фермеров возможности производить необходимые урожаи и предполагается, что могло даже изменить климат Земли.

Великая лондонская чума или эпидемия бубонной чумы, унесшая жизни 20% населения Лондона, началась в 1665 году. Эпидемия имела несколько вспышек или волн, из которых худшая прекратилась осенью 1666 года почти одновременно с Великим лондонским пожаром.

После чумы и проказы в 1817 году в Европе появилось новое инфекционное заболевание, получившее название холера. В течение 150 лет вспыхнуло семь эпидемий холеры, а в результате только первой в России умерло более одного миллиона человек.

Вибрион холеры – это бактерия, которая передается через зараженную воду или пищу, и вызывает инфекцию кишечника человека. Английская армия распространила холеру на Индию, Африку, Индонезию, Дальний Восток, Европу и Америку. Вакцину от холеры создали в 1885 году, но это не остановило эпидемии.

В 1855 году человечество столкнулось с третьей пандемией чумы, которая унесла жизни 15 млн человек и длилась более 100 лет. Китай и Индия пострадали больше всего в ее результате. Ограничительные и репрессивные меры, примененные в той пандемии, привели к многочисленным восстаниям в обеих странах. Пандемия бубонной чумы завершилась в 1960 году, но даже в 2020 году в новостях снова сообщалось об отдельных случаях болезни в Китае.

После празднования перехода Фиджи к Британской империи в 1875 году на острове вспыхнула эпидемия кори, в результате которой почти одна треть населения погибла. Болезнь распространилась очень быстро через полицейских и главарей племен, побывавших на празднике. Население целых деревень погибало, а некоторые деревни специально поджигали с целью уничтожить очаги, при этом сжигали и еще живых больных. Корь в мире удалось победить с помощью вакцинации.

Очень много писали в литературе и говорили об испанском гриппе, но очень мало известно о том, что в 1889 году вспыхнула эпидемия Русского гриппа. География распространения этого заболевания, начавшегося в Казахстане и Сибири, очень быстро вышла за пределы России. Эпидемия прошла Финляндию, Польшу, всю Европу и добралась до Африки и Америки. До конца 1890 года от Русского гриппа в мире умерло 360 тысяч человек.

«Испанка», от которой на всей планете скончалось почти 50 млн человек, именно тот испанский грипп 1918 года, впервые обнаруженный в Мадриде (Испания), а позже в США и некоторых странах Азии. Затем он очень быстро распространился по всему миру.

Ни одна страна не была готова к такой вспышке болезни, не располагала запасом лекарств и вакцин, а это привело к большому количеству заболевших и умерших. Во время пандемии испанского гриппа наблюдались две волны, из которых вторая была очень большой и завершилась летом 1919 года. Опираясь на описание испанского гриппа, эпидемиологи предсказывали две волны и для нынешней пандемии COVID-19.

Гонконгский грипп начался в Гонконге в 1957 году. Он очень быстро распространился из Китая в США, затем дошел до Англии. Во время первой волны Гонконгского гриппа за первые шесть месяцев только в Англии умерло 14.000 человек. В начале 1958 года его вторая волна накрыла многие страны, а в результате во всем мире скончалось около 1,1 млн человек, в том числе 116 тысяч человек умерло в США. Позже была разработана вакцина для этого гриппа, что позволило остановить пандемию[6 - https://www.academia.dk/MedHist/Sygdomme/PDF/Encyclopedia_of_Pestilence_Pandemics_and_Plagues.pdf].

И в нынешнем XXI веке человечество уже пережило несколько эпидемий.

Эпидемия атипичной пневмонии или SARS возникла в Китае в 2002 году. Считается, что штамм коронавируса, который обычно обнаруживается только у мелких млекопитающих, мутировал, что позволило ему инфицировать людей. Инфекция SARS быстро распространилась из Китая в другие страны Азии. Также было зафиксированы и немногочисленные случаи в ряде других стран, в том числе 4 в Великобритании, и значительная вспышка в Торонто (Канада).

В итоге, в июле 2003 года пандемию атипичной пневмонии удалось взять под контроль благодаря политике изоляции людей с подозрением на заболевание и проверки всех пассажиров, путешествующих воздушным транспортом из пораженных стран, на предмет наличия у них признаков инфекции. Предпринятые меры оказались успешными в силу того, что симптомы у атипичной пневмонии были очень четкие и больных легко выявляли.

За период заражения было зарегистрировано всего 8098 случаев инфекции, из них 774 случая были смертельными. Это означает, что вирус убил примерно 1 из 10 инфицированных. Особому риску были подвержены люди старше 65 лет, причем более половины умерших от инфекции относились именно к указанной возрастной группе[7 - https://www.nhs.uk/conditions/sars/].

Пандемия «свиного гриппа», продлившаяся с 2009 по 2010 год, очень быстро распространилась из страны в страну, потому что это был новый тип вируса гриппа, к которому лишь немногие молодые люди были невосприимчивы. Впервые вирус был обнаружен в Мексике в апреле 2009 года. Он получил известность в качестве свиного гриппа, потому что был похож на вирусы гриппа, поражающие свиней. В целом вспышка не была такой серьезной, как первоначально прогнозировалось, в основном, потому что многие пожилые люди уже были невосприимчивы к ней. Относительно небольшое количество случаев, приведших к серьезным формам заболевания или летальному исходу, было зарегистрировано в основном у детей и молодых людей, особенно у тех, у кого есть проблемы со здоровьем, и у беременных женщин.

В глобальном масштабе, по некоторым оценкам, эта пандемия стала причиной от 100.000 до 400.000 случаев смерти только за первый год. Наличие противовирусных лекарств и разработка вакцины помогли остановить ее. Так, 10 августа 2010 года ВОЗ официально объявила о прекращении пандемии[8 - https://www.nhs.uk/conditions/swine-flu/].

К эпидемии MERS привела вспышка воспалительного заболевания органов дыхания, вызываемого вирусом из семейства коронавирусов, получившим официальное название «коронавирус ближневосточного респираторного синдрома» (БВРС-КоВ). С сентября 2012 года в мире зафиксировано более 2250 случаев БВРС-КоВ. Примерно 850 из них закончились смертельным исходом. Все выявленные к настоящему моменту случаи были либо напрямую, либо косвенно связаны со странами Ближнего Востока. На сегодняшний день все случаи передачи вируса от человека человеку были зарегистрированы в домашних хозяйствах, местах работы или в учреждениях здравоохранения. Путь передачи в настоящее время остается неизвестным. Предполагается, что вирус имеет животное происхождение, но пока он не был обнаружен ни у одного вида животных. Конкретные формы воздействия факторов, в результате которых происходит инфицирование, также не известны[9 - https://www.euro.who.int/ru/health-topics/communicable-diseases/influenza/middle-east-respiratory-syndrome-coronavirus-mers-cov].

Болезнь, вызванная вирусом Эбола (БВВЭ), ранее известная как геморрагическая лихорадка Эбола, является тяжелым, часто смертельным заболеванием у людей. Вирус передается людям от диких животных и распространяется среди людей от человека к человеку. Средняя летальность от БВВЭ составляет около 50%. Летальность в прошлых вспышках колебалась в пределах 25—90%. Всего в мире зарегистрировано 26593 случая болезни, из них 11005 смертельных. Первые вспышки БВВЭ произошли в 2014 году в отдаленных деревнях Центральноафриканской Республики недалеко от тропических лесов, но самая последняя вспышка, случившаяся в Западной Африке, охватила крупные городские, а также сельские районы[10 - https://web.archive.org/web/20150421233748/http://apps.who.int/ebola/en/about-ebola/ebola-factsheet].

Нынешняя пандемия коронавируса (COVID-19) вызвана новым вирусом, который быстро распространился по всему миру. COVID-19 легко передается среди людей, находящихся в тесном контакте, или через кашель и чихание. У большинства инфицированных проявляются легкие, похожие на грипп симптомы, вместе с тем, у некоторых болезнь протекает в весьма серьезной форме, а многие, увы, даже умирают[11 - https://www.cochranelibrary.com/collections/doi/SC000040/full/ru?contentLanguage=ru].

На момент подготовки к печати данной книги, по данным сайта Ворлдометер, в мире было зарегистрировано уже почти 200 млн случаев заболевания, из которых почти 4 млн смертельных случаев[12 - https://www.worldometers.info/coronavirus/]. Смертность остается на уровне 2% в мире, а примерно 1% активных случаев болезни протекает в тяжелой форме.

ВЫВОДЫ