Лечебная физкультура при болезни Паркинсона

9. Растяжка мышц плеча. Сядьте прямо и примите удобное положение; ноги на ширине плеч. Распрямив левую руку, вытяните ее перед грудью. Правой прижмите левый локоть к груди; лицо и плечи должны быть обращены строго вперед. Задержитесь в таком положении на 30 сек. Дышите равномерно. Повторите движение в другую сторону.

Рис. 36. Упражнение лечебной физкультуры: 1. Исходное положение – «стоя» лицом у гимнастической стенки, ноги на ширине 20 см; 2—3. Поочередно поднимаем прямые правую и левую ноги в стороны, задерживаясь в данном положении на 5—10 сек, повторяем для каждой ноги 8—10 раз.

10. Упражнение для рук – для улучшения подвижности в локтевых и лучезапястных суставах. Сидя – положите кисти ладонями вниз на бедра. Затем поверните руки ладонями вверх. Начинайте эти попеременные движения в медленном темпе, постепенно увеличивая его. 10 раз.

11. Круговые движения кистью – для улучшения подвижности в лучезапястных суставах. Сидя – медленно выполняйте круговые вращения кистью одной, затем другой руки в лучезапястном суставе – по 5 оборотов в каждую сторону.

12. Упражнение для пальцев рук. В положении сидя. Поочередно дотрагивайтесь большим пальцем до 2, 3, 4 и 5 пальцев. С каждым разом старайтесь увеличить темп движений. 10 раз.

13. Упражнение для улучшения движений в коленных суставах. Сидя на стуле, разогните одну ногу в коленном суставе, затем верните в исходное положение. Каждой ногой 10 раз.

Рис. 37. Упражнение лечебной физкультуры: 1. Исходное положение – «стоя» лицом у гимнастической стенки, ноги на ширине 20 см; 2—3. Поочередно поднимаем правую и левую ноги вверх, сгибая в коленном суставе, задерживаясь в данном положении на 5—10 сек, повторяем для каждой ноги 8—10 раз.

14. Подъем на носках. Стойте прямо, опираясь руками на спинку стула. Приподнимайтесь на носках. 10 раз.

15. Подъем верхней половины туловища. Лягте на живот. Лоб положить на тыл кистей. Расслабьтесь на 3—5 мин. Попытайтесь приподнять верхнюю половину туловища вместе с руками, не открывая лба от кистей. Оставайтесь в таком положении, считая до 5. Вернитесь в исходное положение, расслабьтесь. Сделать 10 раз.

16. Подъем прямой ноги. Лежа на спине, согните одну ногу в колене, другую – держите выпрямленной (обе ноги касаются пола). Поднимите медленно выпрямленную ногу до возможной вам высоты, стараясь не сгибать ее в колене. Затем медленно опустите на пол. 10 раз (каждой ногой).

17. Подтягивание колена к груди. Лягте на пол или кушетку. Подтяните колено как можно ближе к груди. Помогайте себе, обхватив его руками. Задержитесь в таком положении на 30 сек. Дышите равномерно. Повторите движение другой ногой.

18. Подъем таза. Лягте на спину и согните колени. Напрягите ягодицы и прижмите нижнюю часть спины к полу. Не прилагайте никаких усилий к увеличению высоты подъема. Задержитесь в таком положении па 30 сек. Дышите равномерно. Сделать 5 раз.

Рис. 38. Упражнение лечебной физкультуры: 1. Исходное положение – «стоя» спиной к гимнастической стенке, ноги на ширине 20 см, поднимаем руки вверх; 2. Опускаем руки вниз; 3. Поднимаем руки вверх слегка согнув локти и соприкасаясь ладонями. Выполняем 15—20 повторов.

19. «Кошка» Встать на четвереньки (кисти строго под плечевыми суставами, ноги на ширине плеч). Подбородок прижать к грудине, спину выгнуть вверх и обратно (без прогибания в пояснице при возвращении в исходное положение).

20. Боковые сгибания туловища на четвереньках. В положении на четвереньках переступать руками влево и обратно. То же в другую сторону. По 5 раз в каждую.

Упражнение с гимнастической палкой.

1. В положении сидя или стоя возьмите обеими руками деревянную палку (трость) длиной около 1 метра и поднимите до уровня груди. Затем попробуйте поднять палку над головой. Далее опустите руки до уровня груди и затем опустите руки на колени. Повторите 10 раз.

2. В положении сидя. Держа гимнастическую палку обеими руками на уровне груди, выполняйте круговые обороты («рисуя перед собой круг»), плавно сгибая и выпрямляя руки в локтях. Повторите 10 раз в каждую сторону.

Рис. 39. Упражнение лечебной физкультуры: исходное положение «стоя» или «сидя» с вытянутой вперед рукой – выполняем круговые вращения в плечевом суставе и в кисти поочередно по часовой стрелке и против по 5 раз в каждом направлении. Выполняем поочередно для левой и правой руки.

– В положении сидя, держа палку обеими руками на уровне груди, двигайте палкой то одной, то другой рукой, имитируя движения веслом байдарке. Повторите 10 раз.

– В положении сидя, держите палку руками горизонтально на уровне бедер. Поднимите правый конец палки вверх в направлении правого плеча, при этом левая рука остается неподвижной, а палка располагается диагонально по отношению к телу. Опустите палку в исходное положение, теперь выполните упражнение, поднимая левый конец палки левой рукой. Повторите по 5 раз в каждую сторону.

Терапия повседневной деятельностью, или эрготерапия, является одним из видов реабилитационного лечения, направленного на восстановления тех функций, которые необходимы для того, чтобы справляться с повседневной бытовой деятельностью. Прежде всего, уделяется внимание функционированию верхних конечностей. Цель реабилитационного лечения – обеспечить независимость человека в его повседневной жизни, сделать его домашнюю обстановку удобной и безопасной, где все под рукой, с помощью специальных средств. БП значительно затрудняет самообслуживание (одевание, умывание, прием пищи, прием ванны, пользование туалетом) и мешает повседневной деятельности – как по дому (уборка, приготовление пищи и другие хозяйственные работы), так и вне дома (например, поход в магазин), а также во время отдыха.

Рис. 40. 1—2. Исходное положение «стоя» или «сидя» Выпрямите руки перед собой, кисти согните на себя, растягивая запястья. Сгибаете и выпрямляете руки перед собой, сохраняя растяжение запястья. Повторить 8—10 раз. 3—4. Представьте, что у вас на больной руке часы с циферблатом на запястье. Рука вдоль туловища, не спеша сгибаете руку в локте и смотрите на «часы». Повторить 8—10 раз.

Рис. 41. Упражнение лечебной физкультуры: исходное положение «стоя» или «сидя», ладони сложите вместе, предплечья параллельны полу; 1—2. Перемещайте ладони в одну сторону до предела и в другую, как показано на рисунке. Повторить 8—10 раз в каждую сторону.

Ходьба.

Здоровый человек не задумывается о том, как совершаются некоторые привычные двигательные акты, в т. ч. ходьба. У больного с БП ходьба затруднена из-за скованности и замедления движений.

Когда Вы программируете упражнения лечебной физкультурой для улучшения ходьбы, Вы вместе с пациентом должны подумать о следующем:

1. Пациенту следует определить («прочувствовать») удобный для него ритм и темп ходьбы. Важно чтобы пациент командовал себе при ходьбе «левой-правой» или «раз-два-три-четыре».

2. Важно объяснить пациенту, что никто, кроме него, не знает какой ритм и темп ходьбы является для него наиболее подходящим. Определяйте темп и ритм ходьбы пациента таким образом, чтобы это по возможности не отличалось от ходьбы здорового человека, но учитывало индивидуальные особенности пациента. Важно объяснить пациенту, что для этого не следует, во-первых, спешить, а во-вторых, не следует идти медленнее, чем он может.

Рис. 42. Упражнение лечебной физкультуры: исходное положение «стоя» или «сидя». Правая рука на уровне лица со стороны. Выпрямленной правой рукой рисуем зигзаг, проводя линии под углом. Повторить 8—10 раз для каждой руки.

Рис. 43. Упражнение лечебной физкультуры: исходное положение «стоя» или «сидя». Сложите ладони вместе. Вырисовывайте «закругленную» линию перед собой влево (1) и вправо (2), как показано на рисунке. Повторить 8—10 раз по направлению в каждую сторону.

Фитбол-гимнастика

Иллюстрированные примеры отдельных упражнений к данному разделу представлены на рис. 44—57.

Фитбол – это большой надувной мяч, обладающий значительной эластичностью и упругостью, способный выдержать вес занимающегося. В переводе с английского языка слово фитбол значит – fit (оздоровление), ball (мяч). Впервые большой мяч стали использовать в Швейцарии в 1909 году, для исправления дефектов осанки и лечения пациентов с различными спондилогенными заболеваниями. В 50-х годах XX столетия врач-физиотерапевт Сюзан Кляйнфогельбах, обобщив результаты исследований многих специалистов, разработал реабилитационную гимнастику для больных детским церебральным параличом. В нашей стране большой мяч для занятий физической культурой применяется около 15 лет. В основном это программы для снижения веса и коррекции фигуры у женщин. Такие программы называются «резист – А – бол» (Resist – A – ball) или FIT-BALL-аэробика. В лечебных и физиотерапевтических целях упражнения на фитболе применяются незаслуженно редко. Известно, что упражнения на мячах обладают оздоровительным эффектом, который подтвержден опытом работы специализированных медицинских центров Европы. За счёт вибрации при выполнении упражнений и амортизационной функции мяча улучшается обмен веществ, кровообращение и микроциркуляция в межпозвонковых дисках и внутренних органах, что способствует разгрузке позвоночного столба, мобилизации различных его отделов, коррекции физиологических изгибов позвоночника. Секрет эффективности фитбол-гимнастики кроется в том, что человеку, сидящему на мяче и/или использующему мяч как опору, необходимо постоянно удерживать равновесие, вовлекая в работу (статическую и динамическую) множество мышц туловища. При выполнении движений конечностями удержание равновесия многократно усложняется. Таким образом, человек, потерявший по какой-либо причине способность к передвижению, может восстановить этот навык.

Современные фитболы представляют из себя большие резиновые надувные мячи различного окраса, имеющие разный диаметр от 45 до 85 см в диаметре, выдерживающие вес до 300 кг. Размер мяча подбирают в зависимости от роста занимающегося, например, человеку с ростом 150- 165 см рекомендован мяч диаметром 65 см, а при росте 170—190 см – 75 см. Это необходимо для того, чтобы обеспечить правильный уровень нагрузки. Однако считается, что для начинающих лучше использовать мяч диаметром 65 см, поскольку он более устойчивый. Наиболее простым способом убедиться в том, что фитбол подходит – это сесть на него. При принятии положения сидя на правильно подобранном фитболе, углы между туловищем и бедром, бедром и голенью, голенью и стопой должны быть равны 90°. При этом ноги находятся на ширине плеч, стопы параллельны друг другу, спина прямая, лопатки сведены, ладони придерживают мяч сзади, подбородок приподнят. Острый угол между сегментами ног (стопа, голень, бедро) и туловищем создает дополнительную нагрузку на связки и суставы нижних конечностей, ухудшает венозный и лимфатический отток. При принятии неправильного положения тела теряется баланс, мяч уходит в одну сторону, тело в противоположную, что приводит к нестабильности положения. Правильная посадка на фитболе выравнивает косое положение таза, что является крайне важным для коррекции сколиотических отклонений в грудном и поясничном отделах позвоночника, что важно для пациентов с БП при нарушениях осанки.

Упругость мяча также имеет большое значение, чем больше он надут – тем сложнее заниматься. Для занятий с лечебной или профилактической целью, а также пожилым и ослабленным пациентам рекомендовано использовать менее упругий мяч. Максимально надутый мяч используют только в спортивных тренировках.

В положении «сидя на фитболе» более всего контактируют с мячом седалищные бугры и крестец. Через крестец ритмические колебания распространяются по всему позвоночнику, включая область основания черепа, что способствует улучшению ликвородинамики. Амортизация мяча во время выполнения упражнений способствует улучшению обмена веществ, кровообращения и микроциркуляции в межпозвоночных дисках и внутренних органах. Амортизационная функция фитбола способствует разгрузке и мобилизации различных отделов позвоночника, коррекции его усиленных изгибов (лордозов и кифозов). При выполнении упражнений на мяче оказывается как динамическая, так и статическая нагрузка на различные мышечные группы, не оказывая при этом силового воздействия на позвоночный столб.

Различные исходные положения при выполнении упражнений на мяче имеют особое лечебное значение. Например, упражнения в исходном положении «сидя на фитболе», способствуют тренировке мышц тазового дна, поэтому полезны при патологии мочевыводящей системы (энурезы, опущение почек и внутренних органов и др.). Упражнения в исходном положении «лежа на спине, ноги на мяче», улучшают венозный отток от нижних конечностей, улучшают кровообращение в области малого таза и полезны при болезнях органов кровообращения, а также на начальном этапе реабилитации поражений нижних конечностей. Смена исходных положений позволяет также регулировать уровень нагрузки – упражнения в положении «лежа живот на мяче», «лежа спина на мяче», «лежа боком на мяче» выполнять гораздо тяжелее, чем в положении «лежа». Независимо от того, в каком исходном положении выполняются, упражнения они способствуют развитию одной или нескольких мышечных групп. Таким образом, упражнения, выполняемые на больших мячах, имеют различную направленность воздействия:

– для укрепления мышц верхних конечностей и плечевого пояса;

– для укрепления мышц брюшного пресса;

– для укрепления мышц спины и таза;

– для укрепления мышц нижних конечностей и свода стопы;

– для увеличения гибкости и подвижности в суставах;

– для развития функции равновесия и вестибулярного аппарата;

– для формирования осанки;

– для коррекции координации движений и постуральной неустойчивости;

– для расслабления и релаксации, как средств профилактики различных заболеваний (опорно-двигательного аппарата, внутренних органов).

Такой набор терапевтических эффектов позволяет с высокой эффективностью использовать фитбол-гимнастику в клинической практике при работе с пациентами с БП.

Использование фитболов в лечебных, профилактических и оздоровительных целях не имеет ограничений по возрасту.

Фитбол уникален тем, что одновременно является и эффективным, и достаточно щадящим способом тренировки. Благодаря этому, с одной стороны, упражнения на фитболе полезны почти любому спортсмену, с другой – выполнять их могут даже пожилые люди, или те, кто находится в восстановительном периоде после травмы. Фитбол равномерно и гармонично нагружает широкий спектр групп мышц. В особенности это касается всех мышц: бёдра, брюшные мышцы, спина, грудь, позвоночник получают при занятиях на фитболе значительную, но безопасную нагрузку. Прекрасно развиваются также и суставы, приобретающие большую гибкость. Благотворно влияет фитбол и на осанку: фитбол просто вынуждает занимающегося сохранять правильное положение тела, что быстро впитывается в «мышечную память». Результат – отличный эстетический и оздоровительный эффект. Наконец, упражнения на фитболе позволяют улучшить работу вестибулярного аппарата, ведь многие из них включают в себя вопрос сохранения равновесия. Повысится при этом и координация движений. Важно отметить, что фитбол не только задаёт мышцам, сухожилиям и суставам нагрузку, но и напротив, снимает с них излишнее напряжение.