Моя жизнь с лимфедемой и варикозом

Варикозные язвы возникают вследствие трофических (связанных с обменом веществ и питанием тканей) изменений в коже из-за венозного застоя. Чаще всего такие язвы наблюдаются в нижней части голени на передней внутренней поверхности. Язва имеет округлую или овальную форму, пологие края и дно, покрытое вялыми цианотичными грануляциями с серо-гнойным налетом. Из язвы выделяется жидкость со зловонным запахом. Часто вокруг застарелой язвы возникает бурая пигментация. Нередко язва сопровождается рожистым воспалением и лимфангоитом.

У меня первые язвы появились поздно, примерно в шестидесятилетнем возрасте. Одна из них в нижней части голени левой ноги, сзади, поэтому за ней очень трудно было ухаживать, накладывать на нее компресс или повязку. Если эта язва оставалась открытой, то при сидении или стоянии даже в течение пяти минут у ноги на полу появлялась лужица. Эта язва пошла на спад только после того, как с помощью цинк-желатиновой повязки резко уменьшил отек голени. А возникла эта язва после того, как однажды я шел по полю, а остро скошенная стернина от амброзии пробила мне сильно отечную голень.

Язва на пятке у меня тоже возникла из-за механического повреждения: наступил босой ногой на острый камешек. Это была самая неудобная, самая противная язва. Чтобы не было больно ходить, приходилось к пятке прибинтовывать толстый кусок поролона. Вылечить эту язву я не мог года четыре.

Варикозные язвы неоднократно были у моих родственников, страдавших хронической венозной недостаточностью: у бабушки, отца, дяди. Много всевозможных язв я видел, когда лечился в Донецке, в отделении флебологии одной из городских больниц. Как небольших, так и огромных, на всю голень или по всей окружности голени.

В медицинской литературе существует определенная путаница относительно трофической и варикозной язвы. Часто пишут, что варикозные язвы следует отличать от трофических, которые могут быть в любой части ноги даже на пятке или подошве. Иногда пишут, что трофические язвы имеют происхождение от нервов, в отличие от варикозных язв. Однако в реальной жизни трофические язвы часто бывают и при варикозном расширении вен, и при лимфедеме, и при других болезнях. Как правило, трофические язвы очень трудно поддаются лечению. Такие язвы нередко можно излечить только с помощью операции. Это из-за того, что причина язвы находится не на поверхности ее, а глубоко под ней. Поэтому сколько не мажь, не лечи язву сверху, она будет до тех пор, пока не устранятся ее причины в глубине ноги.

Тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей

Прежде всего, давайте разберемся в определениях, что такое тромбофлебит, тромбоз, флебит и так далее.

Тромбоз – это прижизненное формирование сгустков крови (тромбов) внутри кровеносных сосудов

Флебит – воспаление стенки вены.

Тромбофлебит – это воспаление стенки вены и её тромбоз, вызванное инфекцией из гнойного очага, сопровождающее застой крови в извитых расширенных венах. Чаще всего тромбофлебит бывает на левой голени.

В настоящее время тромбофлебитом называется только тромбоз поверхностных вен, а тромбофлебит глубоких вен называется тромбозом глубоких вен. В старой литературе можно встретить другие толкования.

Тромбофлебит бывает гнойный и облитерирующий, глубокий и поверхностный, рецидивирующий и мигрирующий.

Проявляется тромбофлебит повышением температуры тела, ознобом. При поверхностном тромбофлебите появляются красные полосы по ходу подкожных вен, болезненные уплотнения по ходу вены, отечность, синюшность.

При глубоком тромбофлебите (тромбозе глубоких вен) появляются неопределённые боли в конечности, повышается температура. Ощущается болезненность, иногда отмечается уплотнение при ощупывании по ходу глубоких вен, резкий отек ноги ниже тромбоза, её побледнение или цианотичность (синюшность). Негнойный (облитерирующий) тромбофлебит характеризуется небольшой температурой, нормальным морфологическим составом крови, болью и тяжестью в ноге, особенно при опускании её вниз или при ходьбе. Иногда наблюдается болезненное припухание по ходу подкожных вен.

При гнойном тромбофлебите температура повышается до 39-40 градусов, наблюдаются высокий лейкоцитоз и сдвиг формулы крови влево. Общее состояние организма тяжёлое, наблюдается формирование гнойного очага и восходящего тромбоза крупных вен, сепсис, закупорка вен. При гнойном тромбофлебите формируется гнойник, инфекция из него поступает в кровь.

При тромбофлебите опасно самолечение, лечить должен либо врач-флеболог, либо другой медперсонал под его руководством, либо по его рекомендациям. Лечение заключается в уменьшении острого воспаления и предотвращении опасных осложнений, связанных с отрывом тромба и закупоркой им опасных сосудов. Лечение бывает консервативным и оперативным по показаниям. При консервативном лечении применяют активный режим, компрессионный трикотаж, местное или системное применение лекарственных препаратов. Хирургическое вмешательство необходимо, когда тромб растет или движется к сердцу, а также при распространении тромбоза на глубокие вены. В современной флебологии вместо разрезов вен для удаления тромба используют тромбоцентез, то есть удаление тромботических масс через проколы над варикозным узлом, где располагается тромб. Преимуществом этого метода является простота, выполнение под местной анестезией и быстрое исчезновение воспаления.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей

Так в современной литературе по флебологии стали называть тромбофлебит глубоких вен. Его ещё называют флеботромбозом. Характеризуется образованием тромба в просвете глубокой вены, полным или частичным ее закрытием. Наряду с тромбоэмболией лёгочной артерии (ТЭЛА) тромбоз глубоких вен является одним из самых опасных осложнений болезней вен, наиболее частых причин инвалидности и смертности.

Опасность тромбоза глубоких вен заключается также в том, что его проявления могут быть весьма разнообразны. Иногда он протекает без каких бы то ни было симптомов, а часто с сильным болевым синдромом. Даже специалисту иногда с трудом, только с использованием современной диагностической аппаратуры удается определить, что у пациента тромбоз глубоких вен.

Чаще всего тромбоз глубоких вен развивается в венах голени. И в венах голени тромбоз чаще всего развивается бессимптомно. К симптомам острого венозного тромбоза относятся локальное повышение температуры тела, отеки, боли, своеобразный рисунок подкожных вен.

Тромбоэмболия лёгочной артерии

Эмболия – это патологический процесс, при котором в крови или лимфе появляются несвойственные частицы (в нашем случае тромбы), называемые эмболами. Эмболы часто вызывают окклюзию (закупорку) сосуда, что приводит к нарушению местного или общего кровообращения.

При тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА) происходит закупорка легочной артерии или её ветвей тромбами, что приводит к тяжёлому состоянию организма, часто к его гибели. Чаще всего такие тромбы образуются в крупных венах нижних конечностей или таза. Тромбы обычно прикреплены к стенкам вен, но иногда могут отрываться и двигаться кровеносным потоком к лёгочной артерии, где и закупоривают её.

ТЭЛА может протекать бессимптомно или иметь необычные симптомы (кашель, небольшое повышение температуры тела), если сгустки забивают мелкие протоки лёгочных артерий или они небольшие по величине. Если же сгусток большой и перекрывает легочную артерию, то возникает сердечная недостаточность (правого желудочка сердца), болевой шок, одышка, тахикардия, обморок, резкое снижение артериального давления.

Ещё одной важной особенностью ТЭЛА является то, что её очень трудно диагностировать, отличить от других болезней, таких, например, как пневмония, отек легкого, перелом ребра, пневмоторакс, инфаркт миокарда. А неправильное лечение может привести к гибели больного. Правильность диагноза иногда может подтвердить или опровергнуть только патологоанатом при посмертном вскрытии тела.

При подозрении на ТЭЛА больной должен быть госпитализирован. И не просто в больницу, а в отделение реанимации или интенсивной терапии. Лечение проводят опытные врачи медикаментозным или хирургическим путем.

Синяя флегмазия. Венозная гангрена

Синяя флегмазия – это наиболее тяжелая форма тромбоза глубоких вен. Она возникает, когда прекращается отток крови из конечности при сохранении её притока. Кровь остаётся в конечности, что приводит к быстрому нарастанию отека, развитию шока от сильнейшей распирающей боли. Вся конечность от стопы до паховой складки окрашивается в синий цвет, увеличивается в объеме. На коже появляются пузыри с жидкостью.

Если в этом случае срочно не начать правильное лечение, возможно развитие венозной гангрены. Возникает спазм артерий и их сдавливание, тромбоз с гибелью мышц, участков кожи. Лечение заключается в срочном введении специальных препаратов, растворяющих тромбы. Такое лечение называется тромболизис. В некоторых случаях тромбы удаляют хирургическим путем, а при необходимости в кратчайшие сроки ампутируют саму конечность, чтобы не допустить гибель пациента.

Ангиодисплазии (врождённые заболевания)

Дисплазия – это неправильное формирование какой-либо ткани или органа. В случаях с кровеносными сосудами такое формирование называется ангиодисплазии.

Одной из дисплазий является синдром Книппель – Треноге. Эти два врача в 1900 году описали врождённую болезнь у детей, которая характеризуется тремя симптомами: 1)варикозное расширение подкожных вен; 2) сосудистые или пигментные пятна на коже; 3) удлинение и утолщение конечности (гипертрофия). Выяснилось, что причиной заболевания является врождённое нарушение проходимости глубоких вен за счёт их аплазии (дефекта, выраженного в отсутствии какой-то их части) и гипоплазии (недоразвитии сосуда), сдавливания глубоких вен извне изуродованными мышцами, тяжами, артериями. Лечение этой болезни только хирургическое.

Вторым врождённым заболеванием является синдром Паркс – Вебера – Рубашова. Причиной болезни служат врождённые внутривенозные свищи. Симптомы схожи с синдромом Книппель – Треноге, однако имеются отличия: пульсация подкожных вен, тахикардия, повышение кожной температуры над узлами, вены не спадают при нахождении конечности в горизонтальном положении. Лечение только хирургическое – перевязка свищей.

Третье врождённое заболевание – синдром Добровольского – Николаниди – тоже характеризуется наличием свищей, но эти свищи между венами и артериями. Если передавить магистральную артерию – пульс становится реже. Венозная кровь насыщена кислородом, яркая. Лечение только хирургическое – перевязка и разобщение свищей.

Глава 2.Что такое лимфедема, как она возникает, и как ее диагностируют?

Как мы уже упоминали, наряду с кровеносной системой в человеческом организме существует и лимфатическая система, которая выполняет функции «канализации», очистки и возврата в кровеносную систему жидкости, потерянной кровью во время во время транспортировки кислорода и питательных веществ ко всем клеткам организма.

Кровь от сердца, богатая кислородом и питательными веществами по артериям поступает в более мелкие сосуды, мельчайшие из которых – капилляры – питают клетки. Отдавая кислород и питательные вещества, артериальные капилляры постепенно становятся венозными. Венозные капилляры постепенно объединяются и превращаются в вены, возвращающие кровь обратно в сердце. При этом в межклеточном пространстве капилляры теряют до 10 процентов жидкости, богатой крупными белковыми молекулами. Эта жидкость забирается лимфатическими капиллярами. Если бы это не происходило, то жидкость постепенно бы накапливалась в межклеточном пространстве. Она не выводилась бы по лимфатическим сосудам к лимфатическим узлам и не возвращалась бы уже очищенной обратно в кровь. Такое происходит только в организме, больном лимфедемой.

Лимфедема – это такая хроническая болезнь лимфатической системы человека, при которой наблюдаются стойкие отеки и прогрессирующее увеличение пораженного органа вследствие лимфатического отека мягких тканей. Раньше эту болезнь называли слоновостью или слоновой болезнью. Сейчас некоторые авторы слоновостью называют последние стадии лимфедемы, а некоторые – только лимфедему, вызванную тропическими паразитами – филяриями – живущими в лимфатических сосудах человека. В старой медицинской литературе можно встретить также синоним «элефантиазис» – от латинского названия болезни. Есть еще название «лимфостаз» (лимфатический стаз), но так называют и другие виды лимфатических отеков, не связанных с лимфедемой.

Лимфатические отеки обуславливаются несовершенством или повреждением лимфатических путей или узлов. Причины возникновения лимфедемы не всегда возможно обнаружить. Вот почему различают несколько различных форм лимфедемы. В мире существует несколько классификаций лимфедем, у нас сейчас придерживаются классификации, предложенной в 1991 году знаменитыми немецкими лимфологами венгерского происхождения Михаэлем и Этелькой Фёльди.

По этой классификации лимфедемы бывают доброкачественные и злокачественные (вызванные онкологическими заболеваниями), первичные и вторичные. Первичной лимфедема называется, когда неизвестна причина её возникновения. Она может быть врожденной, ранней (когда начинает развиваться до 35 лет) и поздней (после 35 лет).

При этом врожденная лимфедема может развиваться как из-за нарушений внутриутробного развития плода, так и от генетических, наследственных заболеваний. Генетически обусловленная лимфедема встречается довольно редко, в основном только среди некоторых народов (японцы, китайцы, евреи, армяне, турки…) и узких социальных групп (религиозные секты). Очевидно, это связано с тем, что гены, несущие лимфедему, являются рецессивными, а не доминантными, они скрыты до той поры, пока при оплодотворении не встретятся похожие хромосомы. Это может произойти, когда браки заключаются внутри очень узкой группы лиц. Например, среди жителей небольшого острова, как в Японии. Или среди представителей небольшой диаспоры, нежелающих вступать в брак с инородцами. Если вы внимательно прочитаете в Википедии статьи о финансовой империи Ротшильдов или книги о них, то можете обратить внимание, что представители этой еврейской семьи иногда вступали в брак даже с близкими родственниками, чтобы не делить капиталы с другими семьями или кланами. В некоторых азиатских странах также практикуются близкородственные браки среди малоимущих людей, потому что там взять в жены чужую девушку стоит больших денег. Все эти факторы и способствуют распространению наследственных форм лимфедемы и других генетически обусловленных болезней. В настоящее время наука генетика развивается довольно успешно. Существуют специализированные генетические лаборатории, куда можно обратиться супружеским парам, если есть сомнения в здоровье будущего ребенка. Здесь есть несколько интересных нюансов. Часто бывает, что человек рождается с наследственной формой лимфедемы, но всю жизнь о ней даже не подозревает, болезнь у него находится в нулевой стадии, когда внешне она ничем не проявляется. Другой интересный момент: если бы выдающийся русский писатель Николай Васильевич Гоголь должен был бы появиться на свет в наши дни, то медики категорически бы настояли на прерывании беременности, потому что отец и мать писателя болели тяжелыми наследственными психическими заболеваниями. Мы бы потеряли гения!

Как врожденная, так и ранняя, поздняя первичная лимфедема всегда связана с пороками развития лимфатической системы. Такими пороками являются гипоплазия (недоразвитость) и аплазия (нехватка) лимфатических сосудов. Пока лимфатические сосуды справляются с транспортировкой лимфы, отеков нет, но в определенном возрасте (детском, подростковом или зрелом) сосуды перестают справляться с нагрузкой, и постепенно начинает развиваться отек.

Тогда лимфатические сосуды начинают утрачивать обычные функции, клапаны и мышцы сосудов работают всё хуже или вообще перестают функционировать. Развивается лимфедема и со временем, если её не сдерживать, переходит в более тяжелую стадию.

Всего в развитии лимфедемы различают четыре стадии:

0 стадия – латентная: изменения в тканях имеются, но внешне они ничем не проявляются. Отек отсутствует. Некоторые люди всю жизнь живут с нулевой стадией лимфедемы, даже не догадываясь, что они больны.

I стадия – самостоятельно обратимая: за ночь при возвышенном положении конечности отек может исчезать вовсе или значительно уменьшаться. Этот отек мягкой консистенции. При пальцевом надавливании на отечный участок образуются глубокие ямки. Кожа гладкая, бледная, холодная.

II стадия – самостоятельно необратимая: за ночь отеки почти не уменьшаются. Этот отек плотной консистенции. При пальцевом надавливании ямка не образуется. Кожа изменяет вид, часто напоминает корку апельсина.

III стадия – слоновость: отек приобретает плотную, деревянистую форму. Появляются бородавчатые, папилломатозные, гиперкератозные образования, глубокие складки и другие изменения кожи. Конечности могут достигать в окружности огромных размеров, иногда более метра.

При лимфедеме обычно развиваются отеки одной или обеих конечностей (рук или ног). Как правило, развиваются отеки ассиметрично: одна нога или рука обычно более отечная, чем другая. Бывает лимфедема только одной конечности. Если это лимфедема левой ноги, то правая нога может навсегда остаться здоровой. Если же лимфедема начинается на правой ноге, то вскоре обязательно начнет отекать и левая. Это связано с устройством лимфатической системы: основные лимфоузлы ног находятся в левом паху.

Отеки ног при лимфедеме обычно начинаются с нижней части, без должного лечения постепенно поднимаются выше колен, поражают бедра, потом распространяются на гениталии, живот, могут подняться до груди.