Социально-правовая защита детства в России

Еще три состава преступлений в отношении несовершеннолетних приводятся в гл. 18 УК РФ «Преступления против половой неприкосновенности и половой свободы личности»:

• насильственные действия сексуального характера в отношении лица, заведомо не достигшего четырнадцатилетнего возраста (п. «в» ч. 3 ст. 132);

• половое сношение, мужеложство или лесбиянство, совершенные лицом, достигшим восемнадцатилетнего возраста, с лицом, заведомо не достигшим шестнадцатилетнего возраста (ст. 134);

• совершение развратных действий без применения насилия лицом, достигшим восемнадцатилетнего возраста, в отношении лица, заведомо не достигшего шестнадцатилетнего возраста (ст. 135).

Кроме названных десяти, Уголовный кодекс предусматривает девятнадцать составов преступлений, которые одновременно направлены как против детей, так и против взрослых.

Российское уголовное законодательство устанавливает ответственность практически за все виды физического и сексуального насилия над детьми. Из возможных форм психического насилия наказываются только угроза убийством или причинением тяжкого вреда здоровью (ст. 119 УК РФ), доведение до самоубийства (ст. 110 УК РФ). Поскольку в последнем случае состав преступления является материальным, а не формальным (суицидальные намерения должны быть осуществлены), не все случаи доведения до самоубийства могут быть отнесены только к психическому насилию.

Особой формой психического насилия можно считать разглашение тайны усыновления (ст. 155 УК РФ). Пренебрежение основными потребностями ребенка наказывается в тех случаях, когда оставление ребенка без надзора создает угрозу его жизни или здоровью (ст. 125 УК РФ – оставление в опасности) либо уклонение родителей или иных воспитателей ребенка от выполнения обязанностей по воспитанию сопряжено с жестоким обращением с ребенком. Также наказывается злостное уклонение родителя от уплаты средств на содержание несовершеннолетних детей, то есть невыполнение им обязанности их содержать, что можно признать жестоким обращением в тех случаях, когда доход родителя, с которым проживает ребенок, не позволяет обеспечить надлежащее удовлетворение основных потребностей ребенка[53 - Цымбал Е., Дьяченко А. Актуальные проблемы защиты детей от жестокого обращения в современной России // Уголов. право. 1999. № 4. С. 75.].

Итак, в России нет специального закона о запрете жестокого обращения с детьми. Однако такой закон есть в каждом американском штате, в подавляющем большинстве западноевропейских стран и Эстонии.

В 2000 г. Государственной Думой был подготовлен законопроект «О жестоком и безответственном отношении к детям». Его автор, депутат М. Рокицкий, доктор медицинских наук, руководитель Казанского межреспубликанского центра детской хирургии, предлагал предусмотреть не только случаи жестокого обращения с детьми, но и даже безответственное к ним отношение. Что имелось в виду? Прежде всего создание условий – умышленно или случайно – для травматизации ребенка. Известны случаи в Екатеринбурге, Казани, других городах, когда дети проваливались на улице в открытый канализационный люк и погибали, их тела уносило потоком нечистот… М. Рокицкий, будучи детским хирургом, часто в своей практике сталкивался с электроожогом рук. Так, двенадцатилетний мальчик из Буинска залез в открытую трансформаторную будку и получил ожоги обеих рук. Их ампутировали, оставив всего по 4 см от плеч. Следствие не установило виновных. Только матери сделали официальное замечание – мол, плохо воспитывала мальчика, он не знал, куда нельзя лезть.

По мнению М. Рокицкого, незагороженные строительные котлованы и торчащая из-под земли арматура – и есть примеры безответственного отношения к детям, именуемые нашей статистикой «несчастными случаями»[54 - Герасименко О. Пришла пора наказывать родителей // Комс. правда. 2000. 1 июня.].

Автор законопроекта предусмотрел и примеры безответственного отношения к ребенку со стороны родителей. Таких случаев много. Детские больницы заполнены детьми трех-пяти лет, обваренными супами, кипятком из чайника.

Причем давно известно, что основной причиной подобных несчастий является скатерть. Не случайно в американских книгах для молодых родителей имеется специальная инструкция: в обязательном порядке заменить свисающие со стола скатерти на маленькие салфетки. Вроде мелочь, но она часто может спасти ребенку жизнь.

В России нередки случаи, когда мать на улице бьет ребенка, а прохожие делают вид, что ничего не происходит. К примеру, в законе штата Вермонт (США) «О насилии в семье» есть глава, предусматривающая штраф в пределах 500 долларов за недонесение о жестоком обращении с ребенком. Любой человек, который стал свидетелем подобного случая, обязан в штате Вермонт сообщить об этом в департамент социальной реабилитации. Конечно, не следует наказывать мать, которая нечаянно обварила своего ребенка, но должны предприниматься активные профилактические меры. По свидетельству М. Рокицкого, после ряда его выступлений по телевидению о проблеме ожогов у детей в течение двух-трех месяцев количество обожженных детей резко падало[55 - Там же.].

Итак, Россия пока не выполнила одной из главных рекомендаций Комитета ООН по правам ребенка – не создала работающие механизмы рассмотрения жалоб детей на жестокое, грубое или унижающее человеческое достоинство обращение. Помимо создания службы федерального уполномоченного по правам детей, сети «детских приемных» (адвокатур), системы общественного контроля, правозащитник Б. Альтшулер называет «еще одну простую организационную меру», которая касается миллионов школьников, страдающих от произвола администрации и учителей. Речь идет о том, что школьного психолога и социального работника надо вывести из штата школы, то есть сделать их независимыми от дирекции школы. По мнению Б. Альтшулера, только в этом случае дети смогут, не опасаясь последствий, жаловаться на «плохое поведение» учителей[56 - Российский вестник «Международной амнистии». 2000. № 18.С. 12.].

В заключение заметим: защитить детей от насилия в семье, используя традиционные меры гражданско-правового и/или административно-(уголовно) – правового характера, вряд ли можно. Ориентация только на эти меры приводит к тому, что помощь жертвам оказывается лишь тогда, когда насилие уже повлекло за собой тяжелые последствия и сохранить семью невозможно. Значительно большую эффективность имеют коррекционно-реабилитационные меры, проводящиеся на начальных этапах кризиса семьи. Однако в действующем законодательстве отсутствуют основания для осуществления их в недобровольном (обязательном) порядке[57 - Цымбал Е., Дьяченко А. Актуальные проблемы защиты детей от жестокого обращения в современной России // Уголов. право. 1999. № 4. С. 77.].

Многие родители не знают своих законных прав и свобод, порядка рассмотрения в правоохранительных органах заявлений и обращений граждан. В сочетании с психическим шоком, который обычно они переживают, когда их дети становятся жертвами преступлений, это приводит к тому, что по сообщениям о жестоком обращении с детьми сотрудники правоохранительных органов не принимают мер, предусмотренных законом. В связи с этим возникает острая необходимость создания специализированных центров, в которых дети – жертвы преступлений и их родители могли бы бесплатно получить квалифицированную психологическую поддержку и своевременную правовую помощь.

Средства массовой информации, публикуя материалы о преступлениях против детей, в погоне за сенсацией нередко приводят такие сведения, которые наносят дополнительную психическую травму жертвам (потерпевшим). Такая практика, конечно, является недопустимой.

В то же время средствам массовой информации следует публиковать больше материалов, направленных на виктимологическую профилактику преступлений против детей и повышение правовой культуры населения.

1.5. Правовые аспекты оказания медицинской помощи несовершеннолетним жертвам насилия

Любая форма насилия, переживаемая детьми, вызывает у них проблемы, связанные со здоровьем, которые развиваются вследствие психологической травмы. Это прежде всего эмоциональные нарушения, посттравматические стрессовые расстройства, неврозы, психические отклонения, энурез, энкопрез, психосоматические заболевания, к числу которых относятся болезни желудочно-кишечного тракта, дерматиты, бронхиальная астма. Нередко последствиями психического насилия над детьми являются пищевые нарушения, например булимия или анорексия. Дети, страдающие от семейного насилия, часто имеют задержку физического и психического развития.

При неблагоприятных психологических условиях воспитания, когда ребенок является свидетелем или жертвой домашнего насилия, у него имеется нарушение синтеза соматотропного гормона (гормон роста) центрального генеза, недостаток которого вызывает нарушение не только физического развития, но и интеллектуального[58 - Сафонова Т. Не подними руку на ребенка! // Мед. газ. 2000. 16 февр.].

Жестокое обращение с детьми вызывает такие проблемы здравоохранения, как безопасное материнство, планирование семьи, предупреждение заболеваний, передающихся половым путей, включая СПИД. Перенесенное сексуальное насилие влияет на дальнейшее половое поведение. У 60 % детей, обследованных в связи с подозрением на сексуальное насилие, выявлен широкий спектр заболеваний половой сферы – от банальных вульвовагинитов до хламидиоза, генитального герпеса, гонореи и сифилиса[59 - Там же.].

Если до начала полового созревания девочка подверглась насилию, то у нее возникает комплекс виктимности (жертвы). Такие женщины никогда не говорят «нет» и в жизни всегда оказываются жертвой. Они никогда не состоятся в личной жизни и на работе, потому что при изнасиловании происходит глубокое изменение личности, часто необратимо страдает нервная система.

Но это еще не все. Женщина, изнасилованная в раннем возрасте, не может иметь здорового ребенка. Матка запоминает насилие и впоследствии не способна любить плод, что грозит физическим или психическим уродством малышу…[60 - Недетская «игра» с детьми. URL: http://socium.org.ru/rus/c_50.shtm]

Следствием перенесенного сексуального насилия у подростков может явиться вовлечение в употребление алкоголя и наркотиков.

Уже говорилось, что выявить и доказать случаи издевательств над детьми бывает очень сложно. Соседи часто молчат, стараясь ни во что не вмешиваться. Хорошо, если найдутся умные и добрые люди, которые вовремя расскажут участковому или инспектору о том, что где-то за закрытыми дверями и наглухо захлопнутыми ставнями страдает ребенок. В таких условиях особенно важной становится роль, которую должны играть в защите ребенка от насилия и пренебрежения его основными потребностями специалисты, работающие с детьми, в том числе и медицинские работники.

Работники здравоохранения часто являются единственными, кто может не только оказать медицинскую помощь пострадавшему, но и обеспечить ему безопасность, связавшись с органами опеки и попечительства, внутренних дел, социальными и психологическими службами.

В тех странах, где государственная система защиты прав и интересов детей существует давно, это хорошо поняли. В уголовном законодательстве США, Великобритании, Германии и многих других стран предусмотрена ответственность широкого круга специалистов за несообщение ими в соответствующие службы информации о любом случае возможного насилия над ребенком. В российском законодательстве нормы, обязывающие специалистов, работающих с детьми, сообщать в правоохранительные органы обо всех случаях, когда имеются основания полагать, что ребенок пострадал или страдает от жестокого обращения, появились сравнительно недавно, с принятием в 1999 г. Федерального закона «Об основах системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних». Статья 9 указанного Закона возлагает на органы и учреждения системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних, к каковым в соответствии со ст. 4 того же Закона относятся и больницы, обязанность поставить в известность сразу четыре ведомства: прокуратуру, орган управления социальной защитой населения, орган опеки и попечительства, комиссию по делам несовершеннолетних и защите их прав – о выявлении несовершеннолетних со следами побоев, с запушенными формами различных заболеваний, дистрофией, то есть о выявлении детей, находящихся в обстановке, представляющей угрозу их жизни, здоровью или препятствующей их воспитанию, а также семей, где родители или иные законные представители несовершеннолетних жестоко обращаются со своими воспитанниками[61 - Об основах системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних: федер. закон от 24.06.1999 № 120-ФЗ // Рос. газ. 1999. 30 июня.].

За неисполнение этой обязанности принятый в 2001 г. КоАП устанавливает ответственность (ст. 19.7 «Непредставление сведений (информации)»).

Как показала проведенная в 2007 г. прокуратурой Свердловской области проверка лечебных учреждений, абсолютное большинство медицинских работников об этой обязанности не знает: 90 % больниц Свердловской области скрывают данные о детях, поступивших к ним с побоями или запущенными болезнями[62 - Кезина Д. Обет равнодушия // Рос. газ. Урал. 2007. 1 нояб.].

Уголовный кодекс РФ в прямой форме не устанавливает ответственности за несообщение медицинскими работниками в правоохранительные органы сведений о случаях насилия против детей.

Однако следует помнить, что уголовный закон выделяет две формы вины: умысел и преступную неосторожность. Вина в форме умысла имеет место в тех случаях, когда лицо сознательно совершило преступление, то есть оно предвидело общественно опасные последствия своих действий и желало их наступления. О преступной неосторожности говорят в тех случаях, когда лицо не только не желало, но и не предвидело общественно опасные последствия своих действий или бездействия, однако могло и должно было их предвидеть. Согласно ч. 2 ст. 24 УК РФ деяния, совершенные по неосторожности, признаются преступлениями только в тех случаях, когда это специально предусмотрено соответствующей статьей особенной части Уголовного кодекса. Применительно к жестокому обращению с детьми в УК РФ включены два состава неосторожных преступлений: причинение смерти по неосторожности (ст. 109) и причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности (ст. 118).

Причем за причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом профессиональных обязанностей установлена более строгая ответственность (ч. 2 ст. 109, ч. 2 ст. 118 УК РФ).

Из сказанного следует, что в тех случаях, когда ребенок из-за несообщения медицинским работником (иным специалистом, работающим с детьми) сведений о том, что он подвергается жестокому обращению, погиб, его здоровью причинен тяжелый или средней тяжести вред, этот работник может быть привлечен к уголовной ответственности. Входит ли сообщение о случаях насилия над детьми в профессиональные обязанности врача? Ответ на этот вопрос содержится в ст. 61 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан. Эта статья устанавливает, что информация о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья гражданина и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении, составляют врачебную тайну и могут распространяться только с его согласия[63 - Об охране здоровья граждан: Основы законодательства Российской Федерации от 22.07.1993 № 5487-I // Ведомости Съезда нар. депутатов и Верхов. Совета РФ. 1993. № 33. Ст. 1318.]. Часть четвертая данной статьи предусматривает следующие случаи, когда сведения, составляющие врачебную тайну, могут быть предоставлены без согласия гражданина или его законного представителя:

• в целях обследования и лечения гражданина, не способного по состоянию здоровья выразить свою волю;

• при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;

• по запросу следователя, прокурора или судьи в связи с проведением расследования или судебным разбирательством (сотрудники правоохранительных органов должны обратиться с письменным запросом, в котором следует указать, что сведения о состоянии здоровья гражданина необходимы им в связи с расследованием конкретного уголовного дела или рассмотрением в суде конкретного гражданского дела);

• в случае оказания помощи ребенку до 15 лет для информирования его родителей или законных представителей;

• при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных действий[64 - Там же.].

Очевидно, что последнее основание для сообщения сведений, составляющих медицинскую тайну без согласия гражданина или его законных представителей, охватывает и случаи жестокого обращения с детьми[65 - Цымбал Е. Должны ли мы соблюдать тайну, если речь идет о насилии? // Мед. газ. 2000. 12 апр.].

Важной особенностью закона является то, что в нем имеет значение каждое слово, использованное законодателем.

Так, достаточным поводом для сообщения в правоохранительные органы о случае жестокого обращения с ребенком является «наличие оснований полагать» об этом, а не абсолютно достоверная информация. В большинстве случаев врач не располагает полными сведениями о том, что произошло с ребенком, кто, каким образом и почему причинил вред его здоровью. Кроме того, это не входит в его компетенцию, ответы на подобные вопросы должны дать следствие и суд. Гражданским и профессиональным долгом медицинского работника является своевременное сообщение о возникших у него подозрениях.

В законе использовано выражение «вред здоровью», которое шире, чем понятие «телесные повреждения той или иной тяжести».

Вред может быть причинен не только телесному, но и психическому здоровью.

Если вследствие действий взрослых у ребенка возникают невротические или связанные со стрессом психические расстройства, расстройства психического развития, эмоциональные расстройства или расстройства поведения, то их следует рассматривать как вред здоровью и сообщать об этом[66 - Цымбал Е. Должны ли мы соблюдать тайну, если речь идет о насилии? // Мед. газ. 2000. 12 апр.].

Законодателем использовано выражение «противоправные действия», которое шире, чем понятие «преступление», и охватывает любые действия или бездействие, нарушающие право ребенка на защиту жизни и здоровья. Медицинские работники не должны давать юридической оценки действий взрослых, это задача следствия и суда. Долг врача – своевременно привлечь внимание к ребенку, права и законные интересы которого нарушены, должностных лиц, обязанных по закону обеспечивать защиту этих прав и интересов.

Помимо милиции и прокуратуры важную роль в защите детей играют органы опеки и попечительства. При отказе родителей от оказания медицинской помощи ребенку или требовании выписать ребенка из стационара, хотя лечение не закончено, следует использовать положение ч. 2 ст. 64 Семейного кодекса о том, что если органами опеки и попечительства установлено противоречие между интересами родителей и детей, то родители не вправе представлять интересы своих детей. Поскольку в названных случаях действия родителей противоречат интересам детей, врач или администрация медицинского учреждения должны обратиться в орган опеки и попечительства (к инспектору по охране детства) с тем, чтобы это противоречие было юридически установлено[67 - Там же.].

Следует ли в таких случаях врачу настаивать на своем мнении или выполнить требования родителей? При принятии решения нужно руководствоваться положениями закона. Конечно, родители являются законными представителями ребенка и до достижения им 15 лет они принимают решение об оказании ему любой медицинской помощи (ч. 2 ст. 24 Основ законодательства об охране здоровья). Однако при осуществлении родительских прав родители не могут причинять вред физическому или психическому здоровью ребенка (ч. 1 ст. 65 СК РФ). Отказываясь выполнить требования родителей, врач нарушает их права, однако он не может быть привлечен к уголовной ответственности, если его действия будут признаны обоснованным риском[68 - Цымбал Е. Должны ли мы соблюдать тайну, если речь идет о насилии? // Мед. газ. 2000. 12 апр.]. По закону (ст. 41 УК РФ) риск признается обоснованным, если общественно полезная цель (в нашем случае – оказание медицинской помощи ребенку) не могла быть достигнута иным путем и предотвращенный ущерб (болезнь или гибель ребенка) больше, чем фактически причиненный (нарушение прав родителей). Кроме того, если состояние ребенка было тяжелым и он нуждался в экстренной медицинской помощи, то и родители, отказывающиеся от этой помощи, и врач, не настоявший на ее оказании, могут быть привлечены к уголовной ответственности по ст. 125 УК РФ («Оставление в опасности»). В данном случае родители были обязаны проявить заботу о ребенке, но своим отказом от медицинской помощи оставили его в опасном для жизни или здоровья состоянии, а врач – имел возможность оказать медицинскую помощь ребенку, но не выполнил свой профессиональный долг.

Согласно ч. 3 ст. 33 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан при отказе законных представителей ребенка, не достигшего возраста 15 лет, от медицинской помощи, необходимой для спасения жизни ребенка, больничное учреждение имеет право обратиться в суд для защиты интересов ребенка. В настоящее время судебная процедура защиты прав и законных интересов ребенка требует много времени и не может эффективно использоваться в тех случаях, когда решение должно быть принято незамедлительно. Кроме того, в данной статье речь идет только об администрации больницы, что не снимает ответственности с лечащего врача, поэтому при отказе родителей от лечения ребенка следует использовать иные возможности защиты интересов ребенка, рассмотренные выше, а не ограничиваться только обращением в суд[69 - Там же.].

Своевременная и точная фиксация следов преступления является важным условием для установления преступника и доказательства его вины. На практике приходится сталкиваться с тем, что у лиц, обратившихся в медицинское учреждение с просьбой «снять побои», необоснованно требуют направления из милиции. По мнению Е. Цымбала, это происходит из-за того, что врачи не видят разницы между медицинским осмотром, медицинским освидетельствованием и судебно-медицинской экспертизой[70 - Цымбал Е. Должны ли мы соблюдать тайну, если речь идет о насилии? // Мед. газ. 2000. 12 апр.], хотя эти действия имеют различную правовую природу и преследуют разные цели. Медицинское освидетельствование и судебно-медицинская экспертиза – это следственные действия, которые проводятся только по постановлению следователя или решению суда. Задачей медицинского освидетельствования является выявление и описание повреждений, имеющихся на теле потерпевшего (ст. 179 – 180 Уголовно-процессуального кодекса РФ (УПК РФ)). Судебно-медицинская экспертиза назначается для оценки тяжести вреда здоровью и установления механизма возникновения телесных повреждений (п. 2 ч. 1 ст. 196 УПК РФ). Эксперт должен дать точные ответы на те вопросы, которые поставил перед ним следователь.