Руководство по фототерапии

Эти предложения также должны делаться весьма осторожно. Психотерапевт, например, может попросить клиента принести некоторые из своих детских фотографий, когда, вспоминая о детстве, он начнет описывать свою внешность, близких или определенное событие. Предложению принести фотографии может иногда предшествовать визуализация клиентом определенного материала. Готовность клиента к обсуждению образных представлений, в том числе, связанных с прошлым, является одним из индикаторов того, что можно обратиться к фотографиям.

Какие именно фотографии будут принесены на последующие сессии, определяет сам клиент. Психотерапевт, однако, должен внимательно проанализировать выбор клиента, поскольку фотографии, которым он отдал свое предпочтение, указывают на то, что для клиента наиболее важно. Фотография при этом является символическим выражением внутренних конфликтов и потребностей. Некоторые психоаналитики уже на первых встречах предлагают клиенту принести некоторые из своих фотографий.

Помимо работы с готовыми фотографиями, которые клиент приносит из дома, в аналитически-ориентированной фототерапии может использоваться создание новых снимков. Такая практика обычно называется «активной фототерапией». Допускается также использование фотографий, созданных психотерапевтом, которые выступают как своеобразный стимульный материал, позволяющий изучать проекции клиента и через них выходить на его внутренние конфликты и потребности.

В следующем параграфе будут дополнительно рассмотрены некоторые аспекты работы с фотографиями из семейного альбома клиента. Такая работа нередко проводится психоаналитиками и семейными психотерапевтами.

Глава 4. Семейный альбом как источник сведений о прошлых и текущих отношениях клиента

Элементы фототерапии нередко привносятся в психотерапевтический процесс благодаря обращению к семейным альбомам клиентов. Семейные альбомы являются ценным источником информации об истории жизни клиента, его семье, отношениях между ее членами, формирующих личность клиента влияниях и т. д. В отличие от отдельных фотографий, семейный альбом позволяет проследить характерные для клиента модели поведения и их изменение во времени.

Обсуждая ценность семейных альбомов для психотерапии, Л. Берман (Berman, 1993) дает некоторые рекомендации относительно того, на что следует обращать внимание при знакомстве с фотодокументами клиента. Прежде всего, по ее мнению, психотерапевту необходимо обратить внимание на общую эмоциональную атмосферу на фотографиях, проявляющуюся в выражении лиц, позах, пространственном расположении изображенных людей относительно друг друга, а также на контекст снимка – фон, на котором расположены люди, находящиеся в поле зрения объекты.

Следует рассматривать каждый снимок вместе с клиентом и внимательно следить за его реакциями. Также нужно уточнить, кто создавал семейный альбом, т. е. кому принадлежала решающая роль в отборе снимков, какие осознаваемые или неосознаваемые потребности лежали в основе их выбора. Большое значение будет иметь выяснение того, кто фотографировал различные семейные ситуации; как часто и кто смотрит семейный альбом; какие ситуации представлены в альбоме, а какие – нет; какие члены семьи в нем фигурируют чаще, какие – реже.

Семейный альбом наглядно демонстрирует отношения эмоциональной близости и, напротив, отчуждения между членами семьи, что может проявляться в их пространственном расположении друг относительно друга, позах и выражении лиц. Например, отсутствие между фотографируемыми людьми физического контакта может указывать на их эмоциональную отстраненность друг от друга. Нередко в процессе совместного с психотерапевтом просмотра фотографий из семейного альбома происходит оживление воспоминаний клиента о разных моментах семейной истории, проявление чувств и осознание характера отношений в родительской семье:

Это позволяет психотерапевту почувствовать атмосферу, в которой воспитывался клиент… По фотографии можно увидеть не только негативные семейные отношения, но и положительные, наполненные эмпатией внутрисемейные связи…, которые могут выступать фактором внутренней поддержки клиента в настоящем… Благодаря фотографиям и их сравнению пациент может научиться различать положительные и отрицательные семейные отношения.

    (Berman, 1993, р. 114)

Иногда положительное отношение родителей к ребенку проявляется в том, как родитель держит его на фотографии и как ребенок на это реагирует. X. Кохут, активно использовавший в своей аналитической работе семейные альбомы клиентов, описывая один из случаев, в частности, отмечает:

По внешним признакам и исходя из того, что я знал о личности мистера 3., для меня было ясно, что наиболее ранний этап его жизни – примерно до года или полутора – был достаточно счастливым. Хотя его мать, по-видимому, являлась личностью дисгармоничной…, она была весьма молода, когда родился клиент, и близкие, теплые отношения с ребенком сопровождались проявлением здоровых качеств ее личности. По крайней мере, ребенок находился в центре ее внимания. Отец также души не чаял в ребенке, по крайней мере, об этом говорят записи в «Книге ребенка», семейные фотографии и кинодокументы. Фотографировал ли ребенка отец, когда ребенок находился на руках матери, или наоборот, мать снимала его, когда его держал отец, его выражение лица и общая атмосфера снимка говорят о том, что клиент тогда был здоровым, счастливым ребенком.

    (Kohut, 1979, р. 4)

Отсутствие теплоты в отношениях родителей к ребенку может приводить к ощущению им внутренней пустоты и неудовлетворенности в отношениях, когда он становится взрослым. Дефицит эмоционального контакта будет нередко характеризовать и его отношения с собственными детьми.

Семейный альбом может также послужить ценным источником сведений об отношениях клиента со своими братьями и сестрами. Нередко на фотографиях хорошо видны проявления сиблингового соперничества, борьбы детей за родительское внимание и «привилегии». Появление в семье нового ребенка может вести к эмоциональной травматизации старших детей. Переживаемое ими чувство обиды от недостатка родительского внимания и заботы в этой ситуации заметно на семейных фотографиях.

Роли и позиции детей в семье в зависимости от порядка их появления на свет наглядно проявляются в том, как они располагаются на фотографиях. Так, самый маленький ребенок на семейном снимке часто располагается в центре, что может указывать на то, что и в семейных отношениях он является центром родительского внимания. Привилегированное положение того или иного ребенка в семье иногда определяется его половой принадлежностью. Можно, например, видеть, как, выделяя ребенка определенного пола, родитель располагает его во время фотографирования рядом с собой или сажает себе на колени.

По фотографиям семейного альбома также можно проследить процесс семейной социализации, т. е. привития ребенку определенных норм поведения и ценностей. Они могут отражаться при этом в том, каким снимкам отдается предпочтение при создании семейного альбома и как он организуется: «Каким критериям люди должны соответствовать и что они должны делать для того, чтобы их фотографии были включены в семейный альбом? Эти критерии часто идентичны тем, которые служат основой для того, чтобы быть принятым и любимым в семье» (Weiser, 1993, р. 115).

Весьма красноречивы порой взгляды членов семьи на фотографиях. Иногда родительский взгляд как способ общения с ребенком способен повлиять на него больше, чем слова. Рассматривая свои детские фотографии, клиент может осознать то, что стоит за родительскими взглядами – осуждение, раздражение, досада, любовь, восхищение. «Встречаясь» с некоторыми родительскими взглядами на фотографиях, клиент может в одних случаях испытывать чувства вины и страха, а в других – внутренней гармонии, удовлетворения и гордости.

И наконец, в некоторых случаях можно констатировать дефицит родительского внимания или их равнодушное отношение к ребенку. Их внимание на снимке может быть направлено отнюдь не на ребенка, а на что-то иное. Ниже дополнительно рассматриваются некоторые значимые для психотерапии аспекты семейного альбома.

Глава 5. Фотография и семейная психотерапия

Психотерапевты, работающие с семьями, могут с успехом применять элементы фототерапии (Berman, 1993; Krauss, 1980, Spence, 1986; Zilbach, 1986). При этом они могут руководствоваться представлениями семейной психотерапии, в частности, семейной системной психотерапии, что позволит им лучше разобраться в семейной структуре и динамике. Семейная системная психотерапия основана на рассмотрении семьи как целостной системы, каждый элемент которой (каждый член семьи) является столь же необходимой его частью, как все остальные, поскольку все они взаимосвязаны. Изменение любого элемента ведет к изменению семейной системы в целом.

Большая ценность применения фотографии в работе с семьей заключается в возможности для ее членов увидеть те или иные нарушения в семейной системе и тем самым обеспечить их фокусировку на определенной проблеме в процессе психотерапии. Нередко это также может вести к изменению членами семьи своих представлений о том, в чем заключается проблема. Разные аспекты функционирования и организации семейной системы бывают, как правило, хорошо представлены на фотографиях, сохраняющих на долгие годы свидетельства семейного неблагополучия. На что же специалист должен обращать внимание при знакомстве с семейными фотографиями, чтобы разобраться в семейных проблемах?

Семейные мифы

Семейные фотографии отражают, в частности, семейные мифы – идеализированные представления членов семьи о том, чем она является. Мифы позволяют семье защищаться от реальности и неприятных для себя фактов. Нередко они отражают то, что воспринимается членами семьи как смысл ее существования. С. Милграм по поводу отраженных на фотографиях семейных мифов пишет:«… фотография не только отражает события. Она их обусловливает» (Milgram, 1977, р. 350). Моделируя определенные отношения перед камерой, члены семьи фактически разыгрывают те сценарии, которые организуют их поведение и отношения. А. Феррейра считает, что семейные мифы представляют собой «… устойчивые клише, оживший альбом семейных фотографий, которые никто не смеет выбросить, поскольку они санкционируют и оправдывают сложившуюся систему отношений» (Ferreira, 1963, р. 460). Оправдывая и санкционируя сложившиеся отношения, в том числе патологические, семейные мифы могут служить препятствием на пути осознания членами семьи реального положения вещей и коррекции своих отношений.

Миф влияет не только на то, как члены семьи располагаются в кадре, в какой обстановке они фотографируются, во что они одеты и как выглядят, но и то, какие фотографии включаются в семейный альбом, а какие – нет. Таким образом, миф может определять селективность семейного альбома. За его внешним фасадом может, однако, скрываться иная реальность, поэтому при знакомстве с фотографиями специалист должен обращать особое внимание на то, какие аспекты жизни семьи в нем не представлены. Иногда, однако, в семейный альбом как бы по ошибке проскальзывают свидетельства иной, противоречащей мифу реальности.

Поскольку фотографии в семейный альбом проходят отбор и некоторые аспекты жизни семьи из него выпадают, у зрителя может формироваться о ней ложное представление. Селективность может проявляться в стремлении членов семьи представить себя в наилучшем свете. Во избежание попадания специалиста в «ловушку мифа», ему следует по возможности стимулировать членов семьи к комментированию фотографий. За счет этого он может проникнуть в те аспекты жизни семьи, которые альбом тщательно скрывает, либо скорректировать тот ее иллюзорный образ, который формирует семейный альбом.

Нередко то, что говорится по поводу фотографии, кардинально расходится с тем, что на ней изображено. Обнаруживая при восприятии и обсуждении фотографий противоречия между визуальным рядом и тем, что за ним стоит, специалист может помочь семье осознать реальное положение вещей и проследить длительную историю существования мифа, которая может охватывать несколько поколений. Благодаря этому фотографические образы могут быть критически переосмыслены, что сделает членов семьи более открытыми для изменений и роста. Очевидно, однако, что такое переосмысление может оказаться для них весьма болезненным.

Искажение и сокрытие реальности посредством семейных мифов, конечно же, не означает, что фотографии семьи отражают исключительно ее мифологическую составляющую. Как уже было отмечено в предыдущем разделе, на семейных фотографиях могут также быть запечатлены здоровые семейные отношения и модели поведения, т. е. то, что членам семьи следует сохранять и развивать.

Семейные роли и семейная структура

Наряду с семейными мифами, фотография позволяет определять роли членов семьи и различия в их позициях. Это может быть сделано, в частности, путем анализа пространственного расположения членов семьи относительно друг друга в кадре. Так, традиционным, соответствующим патриархальным семейным ролям мужа и жены является позиция жены сидя, а мужа – стоя. Также прослеживаются различия в ролях родителей и детей: родители чаще располагаются в центре. Недостаточная дифференциация семейных ролей будет отражаться в хаотичном расположении членов семьи в кадре или детей в том месте и положении, которые являются более характерными для родителей.

Член семьи, играющий роль козла отпущения или отверженного, на фотографиях может быть изолирован, дистанцирован от других, закрываться ими или даже отсутствовать на снимках.

С другой стороны, роль «кумира семьи» (в которой может выступать ребенок) будет проявляться в привилегированном расположении ребенка, например, рядом с родителями или между ними. При этом велика вероятность физического контакта между ребенком и родителями. Такая роль может быть, однако, не менее тяжела для ребенка, чем роль козла отпущения, поскольку на него направлено наибольшее внимание родителей, а предъявляемые к нему требования высоки.

Фотография позволяет выявить семейные треугольники. На ней бывает хорошо видно, что некоторые члены семьи сформировали альянс, в то время как еще один (козел отпущения) оказывается за его пределами. На некоторых фотографиях можно, например, заметить, что мать располагается рядом с детьми, а отец вытеснен на периферию.

Использование фотографии в семейной психотерапии позволяет членам семьи осознать не только то, какие аспекты ее организации и функционирования нарушены и нуждаются в коррекции, но и те аспекты своего поведения и отношенияй, которые имеют здоровый характер. Анализ и обсуждение фотографий с членами семьи позволяет также мотивировать их к пересмотру тех представлений о себе, которые утрируют и искажают реальность, и переходу к более реалистичному и целостному ее восприятию.

Очень важно, что использование фотографии в психотерапии семьи позволяет ее членам осознать преемственность семейной истории и внутреннюю связь с теми родственниками, которые либо умерли, либо находятся далеко. Нередко при этом происходит оживление воспоминаний, повторное переживание и осознание тех чувств, которые связаны с прошлыми и текущими отношениями и ситуациями, что может сопровождаться катарсическим эффектом.

Нередко совместный просмотр и обсуждение фотографий членами семьи во время психотерапевтических сессий активизируют их взаимодействие друг с другом и позволяют тем, кто обычно находится «в тени», обозначить свою позицию.

Помимо знакомства с фотографиями из семейного альбома с вышеназванными целями, психотерапевты могут использовать и иные формы работы с семьями на основе техник фототерапии. Так, Р. Мартин (2006) предлагает своим клиентам воссоздать перед фотокамерой определенные моменты прошлых и текущих семейных отношений, что помогает лучше их осознать. Аналогичный прием в своей работе с семьями применяет также Дж. Зильбах (Zilbach, 1986), называя его «симулятивной фотографией». Членам семьи предлагается воспроизвести перед фотокамерой некоторые характерные для них ситуации, что обеспечивает лучшую фокусировку на чувствах и отношениях, в особенности в тех случаях, когда клиенты затрудняются словесно описать их.

И. Е. Корбит помогает членам семьи в осознании их проблем, предлагая им сначала по отдельности сфотографироваться в ходе сессии, расположившись любым приемлемым для них образом перед камерой. Затем члены семьи должны вырезать свои изображения из фотографий и поместить их на общий лист бумаги или доску. При этом они могут изображать фон и любые дополнительные элементы, используя краски, мелки и иные материалы. Психотерапевт наблюдает за взаимодействием членов семьи в ходе их работы. В качестве дополнительного задания он может предложить им, используя те же фотографические образы и изобразительные средства, создать коллаж, передающий то, какими они хотели бы видеть свои отношения.

Интересным и эффективным является также сочетание фототерапевтических техник с методами семейной психотерапии и психодрамой. В некоторых случаях членам семьи предлагается, используя в качестве основы какую-либо семейную фотографию, разыграть ту ситуацию, которую она отражает. Иногда при этом они могут изменить привычный для них способ взаимодействия и привести ситуацию к новому завершению. В других случаях семейные фотографии можно использовать в качестве стимульного материала для сочинения историй.

Л. Берман активно применяет фотографию в супружеской психотерапии. Она пытается запечатлеть с помощью «мгновенной фотографии» те моменты взаимодействия супругов в ходе сессий, которые передают за счет «языка тела» характерные для них патологические поведенческие паттерны:

Неразрывная связь между психикой и телом позволяет психотерапевту путем наблюдения за физическими, визуальными проявлениями партнеров распознать их состояние… Он выделяет определенные моменты психотерапии, когда типичные для партнеров паттерны взаимодействия проявляются особенно ярко и создают драматический образ, в точности передавая суть проблемы. Партнеры бессознательно создают своего рода «живые скульптуры» тех проблем, которые характеризуют их супружеские отношения. Сфотографировать их в этот момент будет терапевтически весьма эффективно. Если пара в самом начале психотерапии дает согласие на фотографирование некоторых моментов терапевтического процесса на «Поляроид», фотографии отразят некоторые из таких моментов. Если бы не фотографирование, психотерапевту надо было бы использовать все свои вербальные способности для того, чтобы описать тот образ, который он увидел – своего рода воображаемую фотографию.

    (Berman, 1993, р. 129)

В тех случаях, когда у клиента или семьи нет семейного альбома, Д… Краусс (Krauss, 1980) предлагает им создать некое подобие такового. Это может предполагать создание снимков, имитирующих определенные ситуации прошлого и настоящего.

Глава 6. Некоторые области применения фототерапии

Пожилые и психиатрические пациенты

Помимо семейной и супружеской психотерапии, а также психоанализа, ориентированного преимущественно на клиентов с пограничными психическими расстройствами, работа с фотографией может быть важной составной частью лечения и реабилитации лиц с разными психическими и соматическими заболеваниями, а также развивающих программ и тренингов.

В настоящее время фотография с успехом применяется в работе с людьми пожилого возраста. При этом очень ценным является то, что она стимулирует обмен опытом, оживляет воспоминания, способствует осознанию связи между разными событиями жизни и даже помогает подвести ее «итоги». Для обозначения использования фотографии в терапии пожилых людей иногда применяют понятие «психотерапия воспоминаниями».

Имеется также опыт работы с фотографией на базе психиатрических учреждений, в особенности дневных стационаров и домов престарелых (Berman, 1993). Наряду со снимками, которые эмоционально оживляют группу и стимулируют ее участников к самораскрытию, при этом иногда также используются личные предметы (сувениры, книги и т. д.). В данной практике учитывается, что фотография является более безопасным средством рассказать о себе, чем слова, и позволяет компенсировать ослабленные в результате заболевания или старения коммуникативные навыки. Она также способствует сохранению чувства Я пациентов, является зримым свидетельством пережитых ими событий, утверждая ценность прошлого, когда настоящее может казаться неясным или проблематичным.

Дети и подростки